張文靜

（北京市海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100091）

0 引言

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管病癥，與患者個(gè)人生活方式有顯著的相關(guān)性，飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)對(duì)高血壓病情的進(jìn)展和預(yù)后有關(guān)鍵影響。目前隨著人們生活水平的改善，暴飲暴食、鈉鹽和糖類攝入過(guò)多、煙酒攝入增多、熬夜等不良生活方式較為普遍，導(dǎo)致高血壓年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，為高血壓人群提供科學(xué)有效的健康管理服務(wù)是目前高血壓防控領(lǐng)域探索的重點(diǎn)。采取健康管理和現(xiàn)代信息結(jié)合的方式能為患者提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，糾正不良生活方式，從而起到穩(wěn)定血壓，控制心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的作用[1-5]。本次研究基于以上論述，探討了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者健康管理的效果，希望能為相關(guān)防控管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年12月至2017年8月選取本中心就診的110例高血壓患者。根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=55）和干預(yù)組（n=55），對(duì)照組男女比例為37：18，年齡38-67歲，中位年齡52.50歲，病程3-20年，平均（10.94±1.16）年；干預(yù)組男女比例為35：20，年齡40-66歲，中位年齡51.96歲，病程3-22年，平均（11.07±1.03）年。兩組患者基線資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05?？蛇M(jìn)行比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院患者均參照《中國(guó)高血壓防治指南》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院內(nèi)檢查確診為原發(fā)性高血壓；②篩選前的一年當(dāng)中，最近兩次就診時(shí)診室血壓控制不達(dá)標(biāo)（＞140/90 mmHg）；③入組篩查時(shí)3次血壓測(cè)量平均值超標(biāo)；④年齡35-65歲；⑤擁有3G/4G功能的智能移動(dòng)設(shè)備；⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①≥80歲；②繼發(fā)性高血壓；③高齡孕產(chǎn)婦；④存在以下合并癥之一：腦卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG術(shù)后、PCI術(shù)后、房顫、慢性腎病、COPD、腫瘤、遺傳性疾?。虎萆畈荒茏岳恚ㄈ鐨埣?、癡呆、精神心理疾患等）；⑥無(wú)智能移動(dòng)設(shè)備或不會(huì)操作設(shè)備者。

1.3 方法

對(duì)照組采取社區(qū)常規(guī)高血壓健康管理模式，首先建立醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與患者簽署家庭醫(yī)生服務(wù)同意書(shū)，為患者建立健康檔案，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)給予患者提供門診用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)定期隨訪并教會(huì)患者家庭自測(cè)血壓，以電話形式督促患者定期門診就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及做好干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查的發(fā)放及回收統(tǒng)計(jì)工作；防保人員負(fù)責(zé)組織患者參加高血壓健康知識(shí)講座。

干預(yù)組在上述管理模式基礎(chǔ)上使用iHealth家用智能電子血壓計(jì)（藍(lán)牙版BP3）進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)，將血壓計(jì)與患者手機(jī)app連接[6]，所測(cè)得血壓數(shù)據(jù)自動(dòng)傳入云端后以供醫(yī)生和患者同步讀取。①借助手機(jī)端app建立患者交流群，進(jìn)行線上答疑解惑；②醫(yī)生根據(jù)健康管理平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)患者血壓曲線進(jìn)行分析，對(duì)服藥時(shí)間、藥物劑量和藥物種類進(jìn)行合理的調(diào)整，并及時(shí)將信息發(fā)至患者手機(jī)App中；③設(shè)立血壓危急值報(bào)警機(jī)制，醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)、有效的專業(yè)指導(dǎo)；⑷給予患者提供飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、作息等健康生活指導(dǎo)，例如每周堅(jiān)持慢跑、游泳、騎單車等有氧運(yùn)動(dòng)，至少3次以上，根據(jù)患者體質(zhì)和耐力可將每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在25 min-45 min，保持低鹽低油低糖“三低”飲食（每日鹽攝入量不超過(guò)6 g，油攝入小于25 g。），指導(dǎo)患者采取科學(xué)方法戒煙、健康飲酒。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，對(duì)比患者血壓水平、健康生活方式依從率情況。①第1、3、6個(gè)月分別測(cè)量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②健康生活方式依從率包括遵醫(yī)服藥、戒煙限酒、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、三低飲食4個(gè)方面。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P≤0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制水平

兩組干預(yù)第1個(gè)月血壓水平對(duì)比差異均不明顯，P＞0.05；干預(yù)第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組SBP、DBP均低于對(duì)照組P＜0.05，詳情見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者血壓控制水平比較（）

表1 兩組患者血壓控制水平比較（）

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2.2 健康生活方式依從率

干預(yù)組各項(xiàng)健康行為依從率均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組各項(xiàng)健康行為依從率比較[n（%）]

3 討論

高血壓屬于臨床常見(jiàn)的心血管綜合征，其主要病理表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，高血壓的病發(fā)與患者個(gè)人飲食、作息、生活方式有密切聯(lián)系[7]，不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致高血壓病理和生理改變加重，防治高血壓不僅僅是單純的控制血壓，還應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，健康的生活方式對(duì)任何高血壓患者都是最有效的干預(yù)方式，既能維持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，又可降低其他危險(xiǎn)因素造成的不良影響，因此采取健康管理措施是改善患者生活方式，持續(xù)穩(wěn)定血壓的重要方式。

本次研究結(jié)果表明：兩組干預(yù)第1個(gè)月血壓水平對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)干預(yù)組血壓水平（SBP、DBP）明顯低于對(duì)照組，且各項(xiàng)健康行為的依從率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者健康管理水平的作用分析如下：①健康管理的關(guān)鍵內(nèi)容在于根據(jù)患者個(gè)人健康狀況進(jìn)行全面的健康分析和生活指導(dǎo)，通過(guò)建立健康檔案收集患者信息，并對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化健康干預(yù)計(jì)劃，從而達(dá)到防控疾病的目的。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)則是依靠先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的新型健康管理模式，通過(guò)整合患者個(gè)人信息、醫(yī)療衛(wèi)生信息，從而能提高健康管理服務(wù)的個(gè)性化、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性價(jià)值，，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院—患者”的互聯(lián)互通[8-10]。本次研究所采用的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備為藍(lán)牙版家用智能電子血壓計(jì)，借助手機(jī)載體，可形成動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估、數(shù)據(jù)預(yù)警、個(gè)性化健康指導(dǎo)、跟蹤隨訪的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程健康管理，從而提高控制血壓、糾正不良生活方式的有效性和針對(duì)性；②根據(jù)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備獲取的血壓數(shù)據(jù)，當(dāng)血壓出現(xiàn)過(guò)低、過(guò)高等危險(xiǎn)跡象時(shí)，醫(yī)生端會(huì)發(fā)出警報(bào)，從而給予患者及時(shí)、有效就醫(yī)指導(dǎo)并糾正其不良用藥行為或生活方式，同時(shí)醫(yī)生端通過(guò)隨訪，可對(duì)患者服藥情況、生活習(xí)慣進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)，從而幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣、、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、提高健康行為依從性，從而達(dá)到良好控制血壓的效果。

綜上所述，采取遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)輔助高血壓健康管理能夠及時(shí)調(diào)整降壓方案，讓患者持續(xù)保持正確的生活方式，并能提高遵醫(yī)依從性，達(dá)到穩(wěn)定控制血壓的效果，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)事件可起到預(yù)防效果，值得應(yīng)用。