李莉艷

血友病是一種因凝血因子缺乏而導(dǎo)致的出血性疾病，臨床上多見(jiàn)甲型和乙型血友病，患者多為男性，原因是遺傳了位于母親x染色體上的致病基因，導(dǎo)致凝血因子Ⅷ或IX缺乏。該病的遺傳方式為x連鎖隱性遺傳，按老百姓的話叫“傳男不傳女”，就是說(shuō)發(fā)病的患者通常是男性，因?yàn)槟行泽w內(nèi)只有一條x染色體，只要有相關(guān)基因缺陷，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；而女性有兩條x染色體，只有兩條x染色體上都有相關(guān)基因缺陷才會(huì)發(fā)病，所以女性患者非常罕見(jiàn)。只有一條染色體上有基因缺陷的女性稱為血友病攜帶者，女性攜帶者雖然不發(fā)病，卻有可能把致病基因傳給下代。其中男孩1/2是患者，1/2完全正常；女孩1/2攜帶，1/2完全正常。具體遺傳規(guī)律見(jiàn)下圖。

血友病主要臨床表現(xiàn)為自幼反復(fù)發(fā)生異常出血，以關(guān)節(jié)和肌肉出血最常見(jiàn)，其次是皮膚黏膜以及內(nèi)臟出血。重型血友病兒童多于2歲左右發(fā)生關(guān)節(jié)出血，此后反復(fù)的關(guān)節(jié)出血導(dǎo)致慢性血友病性關(guān)節(jié)炎。因關(guān)節(jié)畸形而致殘，幾乎是血友病患者的共同結(jié)局。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)出血而危及生命。因此本病不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育也造成了極大的阻礙。

同前針對(duì)血友病尚無(wú)根治手段，唯一有效的治療措施是反復(fù)的凝血因子替代治療。而反復(fù)替代治療可能導(dǎo)致肝炎和HIV病毒感染以及獲得性凝血因子抑制物等一系列問(wèn)題，不僅增加了治療難度，還大大提高了治療成本，給患者家庭和社會(huì)造成極大的壓力。

鑒于血友病臨床癥狀的嚴(yán)重性和難治性，通過(guò)對(duì)致病基因的女性攜帶者檢測(cè)與進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷，避免患兒出生，是減少發(fā)病及提高人口素質(zhì)的一個(gè)有效手段。但血友病的致病基因非常復(fù)雜，基因診斷過(guò)程也非常繁瑣，因此就診后往往遇到的問(wèn)題也很多?，F(xiàn)就患者常見(jiàn)的咨詢問(wèn)題總結(jié)如下。

1.哪些人需要接受血友病的基因診斷？患者直系親屬（母親、姐妹）或母親家系中的相關(guān)女性成員，是臨床上血友病基因診斷的主要對(duì)象。血友病患者的女兒是一定的攜帶者，為了產(chǎn)前檢查的需要，也建議在孕前或產(chǎn)前盡早進(jìn)行血友病相關(guān)基因檢測(cè)。

2.血友病基因需要哪些人的血樣？甲型血友病需包括患者在內(nèi)的母親一方家系三代人的標(biāo)本；乙型血友病則可僅需患者及相關(guān)受檢者標(biāo)本。

3.家中血友病患者已故，還能做攜帶者基因檢測(cè)嗎？提供肯定攜帶者血樣（即患者母親或女兒），可做出約90%血友病基因缺陷的檢測(cè)。

4.血友病產(chǎn)前基因診斷要懷孕多長(zhǎng)時(shí)間去做，需要哪些人的血樣？因血友病基因診斷耗時(shí)較長(zhǎng)（一般預(yù)留1-2個(gè)月時(shí)間），建議孕前先做好攜帶者檢測(cè)。確定為攜帶者的，孕后可選擇11周左右抽絨毛或18周左右抽羊水進(jìn)行胎兒產(chǎn)前診斷。

5.血友病患者的妻子孕后可以做產(chǎn)前診斷嗎？不能。因?yàn)榛颊叩暮蟠绻悄泻?，不?huì)攜帶致病基因；是女孩則一定是致病基因攜帶者。這兩種情況均不是嚴(yán)重致畸或致殘的情況，所以不列入產(chǎn)前診斷的疾病范圍。具體遺傳規(guī)律如下圖。

6.基因診斷和產(chǎn)前診斷多久出報(bào)告？基因診斷結(jié)果耗時(shí)較長(zhǎng)，甲型血友病需20-30個(gè)工作日，乙型血友病需15-25個(gè)工作日。還可能由于一些難以預(yù)測(cè)的客觀因素導(dǎo)致意外情況發(fā)生，如因取材導(dǎo)致的感染、取羊水或絨毛導(dǎo)致的流產(chǎn)，因樣品污染而導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，以及各種原因?qū)е碌膱?bào)告時(shí)間延長(zhǎng)，等。因此有產(chǎn)前診斷需求者，建議孕前或孕初盡早先做基因診斷。

鑒于血友病的特殊性和復(fù)雜性，充分的醫(yī)患溝通尤為重要。如果仍有疑問(wèn)，要及時(shí)到可以行血友病基因診斷和產(chǎn)前診斷的醫(yī)院就診，詳細(xì)咨詢溝通。