時豐
28歲的小林平時很注意飲食衛(wèi)生,最近也沒有吃什么腐敗變質(zhì)的東西,但一個月前卻出現(xiàn)了腹瀉、腹痛、便血和發(fā)燒等癥狀。在附近的診所就診,按急性腸炎服藥治療不見好轉(zhuǎn)。后到一家醫(yī)院進(jìn)行腸鏡等相關(guān)檢查,排除了腸癌,診斷為炎性腸病。
炎性腸病以往多見于西方發(fā)達(dá)國家,但我國近30年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道,其近5年的病例數(shù)是上世紀(jì)90年代同期的8倍,已逐漸成為消化科的常見病。
炎性腸病是一種什么病
炎性腸病是一組慢性遷延性腸道非特異炎性疾病,主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎??肆_恩病是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,可發(fā)生在消化系統(tǒng)的任何一部分,但經(jīng)常發(fā)生在末段回腸和鄰近結(jié)腸,使腸壁內(nèi)壁變紅和膨脹;潰瘍性結(jié)腸炎病變局限于大腸黏膜及黏膜下層,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個結(jié)腸。
炎性腸病確切的病因目前尚不清楚。因為它通常會在家庭中聚集發(fā)生,遺傳因素可能是其中之一;也有人認(rèn)為與精神因素有關(guān)。
炎性腸病的癥狀主要是腹痛、腹瀉帶膿血便。但有的人也會有疲勞、食欲不振、惡心等癥狀,呈現(xiàn)慢性過程。炎性腸病可以發(fā)生在任何年齡,但青年和中年發(fā)病較多。中、重型患者活動期可出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、維生素缺乏、貧血、體重下降、視物模糊、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。長期腹瀉會影響青少年的成長發(fā)育。
大部分炎性腸病患者會反復(fù)發(fā)作,輕度及長期緩解者預(yù)后較好。其中有部分患者病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥,需要手術(shù)治療,延誤治療甚至?xí)<吧H绻麘岩墒茄仔阅c病,應(yīng)做血液、糞便檢查和結(jié)腸內(nèi)窺鏡、腸道造影等。
炎性腸病的治療
內(nèi)科治療建議對癥服用抗炎藥,包括糖皮質(zhì)激素等,可減輕病情。如果服用抗炎藥物后癥狀不消失,可使用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑??股乜梢灶A(yù)防或治療與克羅恩病相關(guān)的細(xì)菌感染。經(jīng)常腹瀉的人可用一些止瀉的藥物。但是具體治療措施應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的綜合隋況進(jìn)行評估后慎重選擇。
同時,應(yīng)通過富含維生素的食物和補(bǔ)充足夠的液體來補(bǔ)償由于腹瀉失去的營養(yǎng)。如果經(jīng)內(nèi)科治療無效,反復(fù)發(fā)作,有手術(shù)指征者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。
在什么情況下選擇手術(shù)治療
1.克羅恩并發(fā)腸梗阻:患者腹痛腹脹,不能進(jìn)食,甚至部分患者在行膠囊內(nèi)鏡檢查時,膠囊內(nèi)鏡不能排出而留在體內(nèi)。經(jīng)過藥物或內(nèi)鏡治療無效時,可考慮手術(shù)。
2.克羅恩并發(fā)腹腔膿腫:應(yīng)先行膿腫引流及抗感染,必要時手術(shù)處理病變腸段。
3.克羅恩并發(fā)穿孔或瘺管形成:腸間瘺、腸膀胱瘺、腸陰道瘺等各種內(nèi)痿及腸皮瘺,往往需要手術(shù)治療。
4.克羅恩并發(fā)出血:如果出現(xiàn)難以控制的消化道大出血,在內(nèi)科保守治療沒有效果的情況下,就需要手術(shù)。
5.克羅恩病癌變:很少見,主要見于結(jié)腸型克羅恩病。此外克羅恩病在肛周出現(xiàn)復(fù)雜肛瘺和膿腫時,也需要外科手術(shù)介入,為后續(xù)的綜合治療提供條件。
內(nèi)科治療無效的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者,合并中毒性巨結(jié)腸,或已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量,尤其出現(xiàn)出血、穿孔時,需要手術(shù)介入。潰瘍性結(jié)腸炎癌變及高度疑為癌變時需要手術(shù)治療。
術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大,應(yīng)盡量少切腸子
手術(shù)治療后,克羅恩病復(fù)發(fā)的概率很高。有的患者曾進(jìn)行過多次開腹手術(shù)。據(jù)有關(guān)資料,5年之內(nèi)需要第2次手術(shù)的克羅恩患者接近30%。因此,醫(yī)生在每次做手術(shù)時都要考慮盡量少切腸子。小腸的功能主要是消化和吸收,一般人體至少要保持1米以上的小腸;若短于1米,就會引起短腸綜合征,患者吸收營養(yǎng)會變得非常差。因此,每次手術(shù)切除腸子都要注明切掉了多少厘米,為以后的治療選擇提供依據(jù)。