黎淑貞

近年來，支架植入手術治療已成為冠心病治療的一個重要方式。隨著技術水平的提高，該手術的近期和遠期療效都已得到極大提高。由于術后癥狀可以得到迅速改善，因而許多患者都愿意接受該手術。但支架植入手術并不能“一勞永逸”，術后依然存在冠狀動脈再次出現(xiàn)狹窄的危險。預防支架植入術后冠狀動脈再狹窄是一項長期工作，患者需要采取藥物治療和改善行為等綜合預防措施。

支架植入就是在冠狀動脈血管的狹窄或閉塞處植入一個金屬支架，支撐起管壁，以便使有病變的冠狀動脈節(jié)段拓寬暢通，讓血液正常流動。在進行支架植入手術后，許多患者的癥狀得到迅速改善，因而不少患者錯誤地以為術后可以高枕無憂和萬事大吉了，并沒有按照醫(yī)囑進行持續(xù)的藥物治療，以至于術后3至6個月再次出現(xiàn)狹窄者不乏其數(shù)。對此醫(yī)學專家解釋，有病變的血管好比有淤泥的管道，安裝了支架僅僅是疏通了堵塞的管道，患者身體內的大環(huán)境并沒有得到根本性改善，原有的血脂異常、血管內皮損害以及其他一些致病因子，都不會因為安裝了支架而得到改變。尤其是對于一些存在多處動脈粥樣硬化斑塊病變的患者來說，支架植入手術只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或血管狹窄問題，并不能全面解除病變造成的威脅。這就是許多患者術后再次出現(xiàn)狹窄、病情復發(fā)的原因。

冠心病是一個持續(xù)性、進展性的疾病，支架植入手術后，要維持冠狀動脈的持續(xù)通暢，后續(xù)的藥物治療必不可少。從目前臨床統(tǒng)計資料來看，患者用藥不規(guī)律是導致支架植入術后血栓形成并誘發(fā)心肌梗死的常見原因。術后第一年，患者服用阿司匹林及波立維等抗血小板藥物非常重要，也非常關鍵。特別是阿司匹林，患者需要終身服用。血栓風險高危的房顫患者，需要在醫(yī)生指導下服用抗凝藥物華法林。

患者需要按照醫(yī)囑劑量來服用藥物，服用華法林的患者還需要密切監(jiān)測凝血功能指標。倘若出現(xiàn)淤斑、黑便或者頭暈、疲力等癥狀，應帶上出院總結和所服用的藥物資料，盡快去醫(yī)院心內科就診。1-3個月后，這類患者需要在醫(yī)生的指導下調整藥物，在保持治療效果的同時，最大程度地規(guī)避不良反應。已經(jīng)有過出血性疾病或高齡患者，對此更需要高度警惕。

此外，術后患者還需要服用他汀類藥物。作為降血脂的一線藥物，他汀類藥物不僅可降血脂，還具有抗炎、修復內皮及穩(wěn)定斑塊等多方面的療效。因此，術后患者即使無高脂血癥或血脂水平已恢復正常，仍建議盡可能長期服用他汀類藥物以預防心腦血管事件。不過，他汀類藥物可導致橫紋肌溶解及肝臟損傷等不良反應，盡管發(fā)生概率較小，但患者仍需密切注意有無肌肉疼痛、發(fā)熱以及全身乏力等不適，同時要定期檢查肌酶及肝、腎功能。

需要提醒的是，高血壓、糖尿病患者在支架植入手術后，仍需按醫(yī)囑服用降壓或降糖藥物；有心梗癥狀的患者還需服用β阻斷劑，高脂血癥患者需積極服用降脂藥物。這些藥物目前被證實能夠改善患者的長期生存率。

如果因為其他疾病需要進行手術治療而停止服用上述藥物時，患者必須咨詢心內科醫(yī)生，根據(jù)手術大小及出血風險來決定是否停藥，千萬不可盲目自行停藥。

專家強調，支架植入手術作為冠心病的一種重要治療手段，有時甚至能挽救患者生命，但其并沒有解決冠心病本身的問題，更沒有預防和阻斷冠心病事件發(fā)生的功效。因此，患者仍需注意所服藥物的管理和各種危險因素的控制，并且注意飲食、運動，定期至心內科門診隨訪，以防發(fā)生不良事件。