羅健,安建軍,鄔志雄

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電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈療效觀察

羅健,安建軍,鄔志雄

(肇慶市第一人民醫(yī)院,肇慶 526000)

觀察電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的臨床療效。將74例患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組33例,治療組用電針治療,對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀積分變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為87.8%,對(duì)照組為63.6%,兩組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分均較同組治療前下降(＜0.01);兩組治療前后臨床癥狀積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后臨床癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的診斷應(yīng)以發(fā)作時(shí)臨床特征和寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)體征和影像學(xué)特征為依據(jù)并排除良性陣發(fā)性位置性眩暈。電針治療寰樞椎失穩(wěn)型眩暈療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂;眩暈;針刺療法;電針

眩暈是指患者自覺(jué)外物和自身按一定方向旋轉(zhuǎn),翻滾、浮沉或飄移感為特征的臨床癥狀。目前以?xún)?nèi)耳源性疾病如梅尼埃病及良性陣發(fā)性位置性眩暈多見(jiàn)。近幾年,頸椎疾病尤其是寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致的眩暈臨床癥狀、體征和影像學(xué)特征進(jìn)行歸納總結(jié);并采用電針床報(bào)道越來(lái)越多[1],為了對(duì)此病有更深、更全面的了解,筆者將近幾年所收集的寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈患者的臨治療,目的是為診斷和治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均來(lái)自肇慶市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科門(mén)診及住院患者。在74例患者中,面色萎黃有14例,淡暗或淡白有25例,面色偏紅有6例,晦暗及面部油膩有9例,正常有20例;納差16例,脘腹痞滿(mǎn)7例;大便爛15例,大便硬7例;口淡15例,口苦口黏8例;舌質(zhì)偏淡有27例,偏紅有9例,有齒印的有19例;苔厚濁有12例,剝削少苔6例;脈弦有15例,細(xì)弱26例,滑10例,數(shù)有6例;有外感癥狀如鼻塞,微惡寒,咳嗽有14例。按就診的先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組41例,男15例,女26例;年齡最小36歲,最大65歲,平均(51±11)歲;病程2.5～29 d,平均(9.02±1.63)d。對(duì)照組33例,男12例,女21例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(51±12)歲;病程1～25 d,平均(8.80±1.74)d。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者眩暈的臨床癥狀、體征和影像學(xué)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征和影像學(xué)變化 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用脊柱病學(xué)》[2]中寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀為眩暈,以起床、躺下及在床上轉(zhuǎn)身瞬間出現(xiàn)陣發(fā)性天旋地轉(zhuǎn)式眩暈,持續(xù)幾秒至幾十秒,靜止后癥狀減輕并消失;發(fā)作時(shí)沒(méi)有眼震,但伴有頸肩背酸痛僵硬不適感。體征為頸1～4橫突或關(guān)節(jié)突觸診不對(duì)稱(chēng),或棘突偏歪伴有壓痛。放射影像學(xué)表現(xiàn)為頸2棘突偏歪,寰齒側(cè)間距或寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng),寰椎或有鉤環(huán)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③同意參加試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;②有精神疾病不能配合治療者;③妊娠或者哺乳期患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、印堂。患者取坐位,穴位常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)針。風(fēng)池穴用瀉法,醫(yī)者左手食、中指分別置于穴位兩旁,右手用拇、食、中指持針,用快速旋轉(zhuǎn)法進(jìn)針。進(jìn)針后,左手食、中指循經(jīng)絡(luò)走向置于穴位下方,右手拇、食、中指緊捻針體,同時(shí)將針在穴位中進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn),在捻轉(zhuǎn)、提插過(guò)程中,操作者要高度集中精神于針尖上,感受針尖下氣的虛實(shí)感覺(jué),根據(jù)患者面部神情變化及左手食、中指指下的感覺(jué)行補(bǔ)瀉手法,當(dāng)感覺(jué)左手指下有動(dòng)脈樣跳動(dòng)時(shí),即邪氣至,用瀉法,右手緊捻針體,用意念將針緩慢向外提起,意念將針下的邪氣抽出來(lái)。到皮層后再將針快速邊捻轉(zhuǎn)邊插進(jìn)去,反復(fù)上述操作2～3次,直至針尖下有空虛感,而患者自覺(jué)穴位下有酸、麻、脹感或向遠(yuǎn)側(cè)放射感。雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、印堂均按常規(guī)進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法持續(xù)10 s。行針5 min后,接上KWD-808系列Ⅰ型電針機(jī),選用疏波,頻率1 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,治療20 min后出針。每日針刺1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次10 mg,每日1次,連續(xù)服用10 d。

在治療期間,囑患者避免頸項(xiàng)部活動(dòng),尤其是在起床和臥床時(shí)避免頭頸部屈伸,平臥時(shí)避免頭頸部左右輾轉(zhuǎn)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床癥狀積分。按照癥狀分級(jí)量化方法,將寰樞椎失穩(wěn)表現(xiàn)的眩暈及頭痛、頸肩痛、耳鳴耳聾、自主神經(jīng)功能紊亂及日常生活工作情況設(shè)定0、2、4、6分值進(jìn)行分級(jí)量化,并進(jìn)行前后對(duì)比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,癥狀積分減少≥90%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少在70%～89%。

有效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少在30%～69%。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,甚或加重,癥狀積分減少不足29%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為87.8%,對(duì)照組為63.6%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分均較治療前下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后臨床癥狀積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后臨床癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀,以患者自覺(jué)周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾斜等為特征,臨床上很多人將其與頭昏、頭暈相混淆。眩暈常表現(xiàn)為突發(fā)性和間歇性的外物或自身按一定方向的旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感(閉眼不緩解)為主癥,強(qiáng)調(diào)的是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),多為前庭半規(guī)管或前庭神經(jīng)病變,伴惡心嘔吐、心悸汗出等癥狀,并有眼顫等體征。頭昏是以持續(xù)頭腦昏沉和不清晰感為主癥,多伴有頭重脹、健忘乏力、勞累癥狀加重,多由神經(jīng)系統(tǒng)或慢性軀體性疾病所致。頭暈以間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)為主癥,多于行立或坐立時(shí)加重。三者無(wú)論從病因、癥狀特點(diǎn)和治療上均有明顯不同。

眩暈按癥狀特點(diǎn)分為兩類(lèi),一類(lèi)是耳源前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈,其特點(diǎn)是癥狀重,呈持續(xù)性,伴惡心嘔吐、心悸汗出等癥狀及眼顫等體征。而另一類(lèi)是良性陣發(fā)性位置性眩暈,其癥狀表現(xiàn)為起床、躺下、翻身時(shí)突發(fā)眩暈,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,可伴有輕度的惡心欲吐,停止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)后癥狀消失,發(fā)作時(shí)有眼震體征[4]。目前認(rèn)為是由內(nèi)耳中的耳石脫落引晃動(dòng),兩側(cè)前庭功能不平衡所致,采用手法復(fù)位后癥狀消失。臨床研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂時(shí)亦會(huì)有類(lèi)似耳石癥的眩暈癥狀特點(diǎn),但沒(méi)眼震體征,并針對(duì)寰樞關(guān)節(jié)紊亂病因采用手法復(fù)位亦取得較好的效果[1],筆者在臨床中亦發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。在筆者觀察到的74例寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈患者中,其中58%～74%的患者眩暈發(fā)生在躺下、起床和在床上轉(zhuǎn)身一瞬間,持續(xù)幾秒至幾十秒,當(dāng)頭部靜止后癥狀消失,約70%該類(lèi)患者有頸項(xiàng)部不適,50%患者寰椎橫突或頸2-3后關(guān)節(jié)突觸診不對(duì)稱(chēng),50%頸寰樞關(guān)節(jié)放射影像學(xué)表現(xiàn)有異常,具體為寰齒側(cè)間距,寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng),頸2棘突偏向一側(cè)或頸2椎體側(cè)擺。但眩暈發(fā)作時(shí)無(wú)眼震體征,說(shuō)明這種陣發(fā)性眩暈非良性陣發(fā)性位置性眩暈,而是由寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)所致。故筆者認(rèn)為,寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的診斷必須有陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作特點(diǎn),但無(wú)眼震體征,排除良性陣發(fā)性位置性眩暈,且有頸項(xiàng)不適及寰樞關(guān)節(jié)觸診、放射影像學(xué)表現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)征象。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的發(fā)病機(jī)理目前尚未清楚,但與寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,寰樞椎是由寰椎和樞椎組成,它們之間沒(méi)有椎間盤(pán)連接,它們依靠寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰齒前后關(guān)節(jié)和韌帶連接的。寰樞椎上述解剖的特殊性使頸椎的活動(dòng)既可以屈伸,亦可以旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈,頸椎這種活動(dòng)大而且靈活的特點(diǎn)使寰樞椎之間的穩(wěn)定性下降。另外,椎動(dòng)脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔短程中有4～5個(gè)彎曲[5]。當(dāng)炎癥、外傷、勞損、退變等原因會(huì)誘發(fā)寰樞椎失穩(wěn),直接或通過(guò)刺激交感神經(jīng)來(lái)引起椎動(dòng)脈扭曲、狹窄而出現(xiàn)眩暈等癥狀。齊偉等[6]認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致的眩暈主要是通過(guò)牽拉和卡壓V3段第2個(gè)彎曲,樞椎和第3頸椎間的V2段,使得椎動(dòng)脈受到壓迫或牽張刺激而痙攣,管腔變窄,血液受阻,使腦部供血不足。

1992年P(guān)anjabi提出脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的“三亞系模型”理論,即被動(dòng)亞系(韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)和椎體)、主動(dòng)亞系(肌肉)和神經(jīng)控制亞系(中樞神經(jīng)和外周神經(jīng))[7]。Panjabi認(rèn)為三個(gè)亞系是維持脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素,任何一個(gè)因素“虧損”,可以由其他要素加以代償,而各個(gè)亞系之間的功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候,往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞。捷克的Janda提出運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)及鏈?zhǔn)椒磻?yīng)是脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的兩個(gè)重要因素,認(rèn)為關(guān)節(jié)穩(wěn)定依賴(lài)于結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定(靜態(tài))和功能性穩(wěn)定(動(dòng)態(tài))[7]。結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定主要是依靠結(jié)構(gòu)排列和韌帶關(guān)節(jié)囊正常。功能性穩(wěn)定是由肌肉協(xié)調(diào)收縮(主動(dòng)肌和拮抗肌收縮)完成的,由運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉控制,整體的穩(wěn)定性是通過(guò)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)使全身各局部關(guān)節(jié)穩(wěn)定來(lái)實(shí)現(xiàn)的。所以,身體某一關(guān)節(jié)的穩(wěn)定必然會(huì)影響到其他關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,他突破了傳統(tǒng)認(rèn)為脊椎失穩(wěn)屬局部結(jié)構(gòu)失穩(wěn)的觀點(diǎn)。同時(shí)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)中的本體感覺(jué)功能紊亂是引起關(guān)節(jié)重復(fù)性不穩(wěn)定的主要原因。所以必須要對(duì)身體進(jìn)行全面整體評(píng)估。根椐評(píng)估結(jié)果而有針對(duì)性進(jìn)行治療,從而達(dá)到治療目的。本研究中有個(gè)別病例有長(zhǎng)期臥床史,長(zhǎng)期臥床后肌肉力量薄弱,本體感覺(jué)遲純,故容易誘發(fā)寰樞關(guān)節(jié)紊亂而出現(xiàn)眩暈癥狀。雖經(jīng)手法糾正局部錯(cuò)位的關(guān)節(jié),但沒(méi)有通過(guò)關(guān)節(jié)鏈和本體感覺(jué)進(jìn)行整體訓(xùn)練,故療效不鞏固。有2例患者經(jīng)手法復(fù)位后眩暈反而加重,說(shuō)明手法會(huì)使寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)新的紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。所以,筆者認(rèn)為,手法復(fù)位要慎之又慎,否則會(huì)加重眩暈癥狀。

本研究治療組總有效率達(dá)87.8%,優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且治療組改善眩暈癥狀方面亦較對(duì)照組優(yōu)(＜0.01)。提示電針風(fēng)池、百會(huì)、印堂、暈聽(tīng)區(qū)穴位有明顯減輕或消除眩暈等癥狀,且見(jiàn)效快(一般3～10 d見(jiàn)效),無(wú)不良反應(yīng)、操作方便。從74例患者表現(xiàn)的中醫(yī)癥狀來(lái)看,主要為風(fēng)、痰、虛所致,故眩暈發(fā)作期治療應(yīng)以疏風(fēng)、熄風(fēng)、祛痰為主。后期以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,是治內(nèi)外風(fēng)之要穴,尤其是鄰近頭部,用平瀉法有疏頭風(fēng)、熄虛風(fēng)作用[8-9]。百會(huì)為督脈之穴,是諸陽(yáng)之會(huì),有升陽(yáng)益氣作用[10-11]。印堂有醒腦驅(qū)風(fēng)作用。雙暈聽(tīng)區(qū)是眩暈中樞的體表反應(yīng)點(diǎn),有明顯熄風(fēng)止眩作用。雙暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、印堂均用平補(bǔ)平瀉法。針刺諸穴有疏風(fēng)熄風(fēng)、益氣升陽(yáng)、疏通經(jīng)脈的作用。本研究為電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈有效性提供了臨床依據(jù),值得應(yīng)用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Atlantoaxial Joint Disorder Vertigo

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’,526000,

To observe the clinical effect of electroacupuncture on atlantoaxial joint disorder vertigo.Seventy-four patients with atlantoaxial joint disorder vertigo were randomized to a treatment group (41cases) and a control group (33 cases). The treatment group receivedelectroacupuncture and the control group, oral administration of flunarizine hydrochloride capsules. The clinical symptom score was recorded in the two groups before and after treatment and the clinical effects were compared.The total effective rate was 87.7% in the treatment group and 63.6% in the control group. By comparison, the total effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the two groups (＜0.01). The clinical symptom score decreased in both groups after treatment compared with before (＜0.01). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the two groups (＜0.01).The diagnosis of atlantoaxial joint disorder vertigo should be based on the clinical characteristics of its attack and the signs and imaging characteristics of atlantoaxial joint space asymmetry and exclusion of benign paroxysmal positional vertigo. Electroacupuncture has a marked therapeutic effect on atlantoaxial joint disorder vertigo and is worthy of clinical application.

Atlantoaxial joint disorder; Vertigo; Acupuncture therapy; Electroacupuncture

1005-0957(2018)07-0793-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0793

2017-12-22

廣東省中醫(yī)藥局2015年度建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(20151145)

羅健(1965—),男,主任醫(yī)師,Email:HLV229@126.com