楊祖秋

摘要 人們的生活水平及生活方式均隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而出現(xiàn)顯著性改變，這些均是促使脊髓損傷患者發(fā)病率持續(xù)上升的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是間接性影響患者肺部功能并引發(fā)一系列感染癥狀的主要原因，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)死亡，對(duì)患者身心健康造成威脅。本文結(jié)合近年相關(guān)研究報(bào)道總結(jié)脊髓損傷患者肺功能特點(diǎn)，并總結(jié)出相關(guān)康復(fù)治療措施，為此類病癥患者治療提供有力的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷；肺功能特點(diǎn)；康復(fù)治療

頸髓和上胸段脊髓損傷（SCI）是臨床骨科常見癥狀中的一種，是降低患者肺功能相關(guān)參數(shù)的主要影響因素，從而促使其吸氣肌和呼氣肌功能下降而提高患者氣道分泌物排出及咳嗽的難度系數(shù)，若不及時(shí)采取有效的治療措施來確保患者氣道的通暢性及改善其肺功能，患者氣道痰液的堆積和肺部感染癥狀的加劇均會(huì)導(dǎo)致其死亡率持續(xù)上升[1]。因此，如何有效改善此類病癥患者的肺功能是現(xiàn)今臨床所重視的問題之一。

脊髓損傷患者肺功能特點(diǎn)

肺功能參數(shù)：四肢癱和高位截癱患者均存在肺部出現(xiàn)限制性通氣功能障礙的特點(diǎn)，有研究結(jié)果指出，患者神經(jīng)肌肉力量下降為主要發(fā)病機(jī)制，且患者臨床上多以肺功能相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)顯著性改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)，包括有肺活量（VC）、最大呼氣中期流速（MMEF）、峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣率（FEV₁）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、深吸氣量（IC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）及肺總量（TLC）等，只有功能殘氣量（FRC）無明顯性變化[2]。除此之外，四肢癱患者的吸氣肌功能較其他神經(jīng)肌肉疾病的保留程度高，但呼氣肌功能的受損程度卻較高。此時(shí)，患者病癥處于急性損傷程度時(shí)其VC和肺部功能的相關(guān)指標(biāo)存在較為顯著的關(guān)聯(lián)性，因此判斷其肺功能特點(diǎn)均是以其VC指標(biāo)作為判斷依據(jù)。同時(shí)有研究結(jié)果明確指出患者脊髓損傷平面與肺功能下降程度存在正比關(guān)系[3]。

肺功能變化：患者頸髓損傷后第1周的VC及呼氣流速指標(biāo)均是處于較低水準(zhǔn)；病程發(fā)展至1年后，患者VC、IC、TLC及呼氣流速、吸氣流速會(huì)出現(xiàn)顯著性上升，但FRC指標(biāo)是呈下降趨勢；1年后患者VC、FRC等指標(biāo)變化發(fā)展速率呈緩慢趨勢，且其TLC指標(biāo)仍處于原狀。同時(shí)有研究結(jié)果表明患者肺功能恢復(fù)初期的有效性均是以其呼吸肌功能恢復(fù)程度和脊髓損傷平面以上水腫、炎癥的消退現(xiàn)象來進(jìn)行判斷[4]。

最大吸氣和呼氣壓：截癱患者的靜態(tài)口腔呼吸壓的最大指標(biāo)與健康人的相比會(huì)處于下降水平，且患者呼氣肌功能下降幅度最為顯著，故其最大吸氣壓（MIP）指標(biāo)會(huì)較最大呼氣壓（MEP）要高得多[5]。除此之外，截癱患者的MIP會(huì)處于較低水準(zhǔn)，但其經(jīng)鼻吸氣壓（SNIP）及跨膈壓又處于正常范圍，因此能推斷出患者M(jìn)IP指標(biāo)的低估應(yīng)該是受其技術(shù)測量難度高影響。

氣道高反應(yīng)和基礎(chǔ)氣道直徑：四肢癱患者氣道與組胺、乙酰膽堿及超聲霧化蒸餾水存在高反應(yīng)性的關(guān)系，但是低位截癱患者卻未出現(xiàn)明顯的氣道高反應(yīng)[6]。故臨床針對(duì)此類現(xiàn)象展開研究后，雖未能有效確定其主要機(jī)制，但大部分均推斷出患者本身在存在氣道直徑縮小問題基礎(chǔ)上，受藥物作用時(shí)其氣道直徑減少程度的上升是促使患者阻力快速增加的主要原因，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生氣道高反應(yīng)[7]。

改善肺功能的方法

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：給予四肢癱患者吸氣肌訓(xùn)練的整體療效目前仍未能有效確認(rèn)，故患者肺功能有所改善時(shí)均不能以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來以偏概全。有研究結(jié)果指出，將存在急性損傷6周的患者以訓(xùn)練組和假訓(xùn)練組來進(jìn)行隨機(jī)分組，且均持續(xù)給予8周深呼吸訓(xùn)練，最終結(jié)果顯示訓(xùn)練組（提示進(jìn)行血碳酸正常的深呼吸訓(xùn)練）相關(guān)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值[8]。除此之外，臨床上針對(duì)此類病癥患者實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練是否有效展開了相應(yīng)研究，其最終結(jié)果顯示患者呼吸肌強(qiáng)度均得到顯著性改善，但對(duì)其吸氣肌力、生活質(zhì)量及呼吸道癥狀是否存在良好的影響作用仍有待商榷。

起搏治療：起搏治療方法主要是將刺激線圈放置于患者下背部來對(duì)其腹肌產(chǎn)生磁力刺激感，同時(shí)將電極片放置于患者腹壁表面利用其產(chǎn)生的電刺激對(duì)患者腹肌以及胸髓損傷平面區(qū)域進(jìn)行刺激，理論上對(duì)提高患者肺功能改善程度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但臨床有研究結(jié)果顯示其用于四肢癱患者持續(xù)起搏及機(jī)械通氣閾值負(fù)荷中，易提高膈肌疲勞程度，不利于患者治療效率的有效提高。有研究結(jié)果顯示針對(duì)四肢癱患者下胸段持續(xù)進(jìn)行4周的磁力刺激，其MEP、ERV、最大呼氣流速等相關(guān)指標(biāo)均存在顯著性改善，但停止刺激治療，患者相關(guān)指標(biāo)在2周后又恢復(fù)其原狀，表示此類治療方法的整體療效仍有待提高[9]。

藥物：有研究結(jié)果明確指出，醫(yī)療人員持續(xù)4周每天取80mg間羥異丙腎上腺素（短效β₂受體激動(dòng)劑）給予四肢癱患者以溫開水送服，其前臂肌肉的強(qiáng)度和體積在服藥期間會(huì)出現(xiàn)大幅度上增。除此之外，還有相關(guān)安慰劑對(duì)比研究結(jié)果指出患者使用電刺激治療期間，以口服沙丁胺醇為治療方案的患者肌肉輸H{功率比安慰劑組>27%，且體重和腿圍均會(huì)有有所增加。由此可推斷β₂受體激動(dòng)劑對(duì)改善患者呼吸肌功能會(huì)具有一定的確切療效。在2006年就有針對(duì)β₂受體激動(dòng)劑對(duì)四肢癱患者肺功能參數(shù)和靜態(tài)口腔壓影響的探究[10]_，最終研究結(jié)果顯示持續(xù)4周取40μg沙美特羅給予患者吸入的研究組，其肺部功能相關(guān)參數(shù)指標(biāo)和靜態(tài)口腔壓均得到顯著性改善，得知長期使用此類藥物對(duì)患者咳嗽及呼吸系統(tǒng)癥狀均能起到顯著性的改善作用。

綜上所述，針對(duì)脊髓損傷患者需結(jié)合其病癥實(shí)際情況來采取合理的治療措施，通過針對(duì)患者肺功能受其病癥限制。除此之外，臨床還需明確各項(xiàng)康復(fù)治療方法的利弊關(guān)系，如起搏存在時(shí)間維持短而提高患者呼吸肌疲勞的缺點(diǎn)，故用于難以脫機(jī)治療患者最為適宜；而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及藥物治療的整體療效仍有待商榷和提高，但不失為上述病癥患者治療的研究方向中一個(gè)重點(diǎn)趨勢。

參考文獻(xiàn)

[1]何志偉，趙紅梅.脊髓損傷患者肺功能特點(diǎn)及康復(fù)綜述[J]中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（4）：441-444.

[2]潘鈺，徐泉，楊曉輝，等.定量評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)脊髓損傷患者心肺功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（4）：415-419.

[3]劉艷玲.馬全勝.王寒明，等.第三頸椎（C3）損傷患者的肺功能康復(fù)1例[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（S1）：49-50.

[4]陳銳，馬躍文，呂惠，等.早期理性情緒療法對(duì)脊髓損傷患者心肺功能和日常生活能力的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（7）：1341-1344.

[5]陳霞.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)截癱晚期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：485-489.

[6]劉建華.簡易自主呼吸練習(xí)對(duì)高位脊髓損傷患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（8）：775-777.

[7]李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.28（8）：759-760.

[8]Terson de Paleville D，Mc Kay W，Aslan S，etal.LocomotorsteIl training with body weightsupport improve，s respiratorymotor functionin individuals with chronic spinal cord injury[J].Respir Physiol Neurobiol，2013，189（3）：491-497.

[9]Linn WS，Spungen AM，Gong H，et al.Forcedvital capacityin two large outpatient popula-tions with chronic spinal cord injury[J].Spi-nal Cord，2001，39（5）：263-268.

[10]Grimm DR，Schilero GJ，Spungen AM，etal.Salmeterol im-proves pulmonary function inpersons with tetraplegia[J].Lung，2006，184（6）：335-339.