楊進(jìn)

摘要 目的：分析心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題，探討合理用藥的方法。方法：對(duì)心血管內(nèi)科455例患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，分析如何保障心血管內(nèi)科臨床用藥的合理性。結(jié)果：34例患者出現(xiàn)用藥問題，具體問題包括藥物使用劑量不合理、抗生素類藥物使用不合理、藥物配伍不合理、忽視藥物禁忌證等。結(jié)論：心血管內(nèi)科臨床用藥中存在的問題較多，其中以抗生素類藥物使用不合理為常見?？剖夜芾砣藛T應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室臨床用藥的監(jiān)督。

關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科；臨床用藥問題；合理性；抗生素類藥物

心血管內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)心血管疾病臨床診治的科室，而心臟是人體內(nèi)為血液流動(dòng)提供壓力的器官，負(fù)責(zé)將血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分，具有不可替代性。因此對(duì)心血管內(nèi)科疾病的藥物治療必須保持高度嚴(yán)謹(jǐn)[1]。為保障心血管內(nèi)科患者臨床用藥的合理性，本研究對(duì)心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題進(jìn)行總結(jié)，并探討合理用藥的方法，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

資料與方法

2015年8月-2017年7月收治心血管內(nèi)科患者455例，對(duì)其臨床用藥資料進(jìn)行回顧分析。排除臨床資料不完整的病例資料和未成年患者的病例資料。其中男209例，女246例；年齡21～ 78歲，平均（45.29±5.10）歲。

方法：回顧性分析455例心血管內(nèi)科疾病患者的臨床用藥資料，包括患者的用藥種類、用藥劑量、用藥時(shí)間、藥物配伍等；統(tǒng)計(jì)455例患者中出現(xiàn)臨床用藥問題的患者所占比例及各種臨床用藥問題的出現(xiàn)頻率；根據(jù)存在的臨床用藥問題，分析如何合理用藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)數(shù)資料的描述形式為率（%），資料間差異采用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者臨床用藥發(fā)生情況：455例患者中，出現(xiàn)臨床用藥問題34例（7.47%）。

各種臨床用藥問題的出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)：34例出現(xiàn)臨床用藥問題的患者具體問題包括藥物使用劑量不合理、抗生素類藥物使用不合理、藥物配伍不合理、忽視藥物禁忌證等，其中抗生素類藥物使用不合理的出現(xiàn)頻率明顯高于其他臨床用藥問題（P<0.05），見表1。

討論

本次回顧分析發(fā)現(xiàn)，我院心血管內(nèi)科455例患者的臨床用藥問題出現(xiàn)率高達(dá)7.47%，應(yīng)引起科室管理人員重視。晏文字等的研究統(tǒng)計(jì)了2034例心血管內(nèi)科患者的臨床用藥問題發(fā)生情況[2]，結(jié)果顯示共20.94%的患者出現(xiàn)用藥問題，與我院回顧分析所得結(jié)果存在差異。原因可能與研究樣本量大小和科室內(nèi)臨床用藥管理力度有關(guān)。我院心血管內(nèi)科患者的常見臨床用藥問題為抗生素類藥物不合理使用，其次為用藥不適宜、藥物配伍不合理和忽視藥物禁忌證，與晏文字等的研究結(jié)果基本保持一致。

分析心血管內(nèi)科臨床用藥出現(xiàn)上述問題的原因：①抗生素類藥物使用不合理：抗生素類藥物在心血管疾病的臨床治療中應(yīng)用十分，一泛。近年來，抗生素不合理使用問題頻繁出現(xiàn)，主要與醫(yī)師對(duì)抗生素類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)缺乏掌握有關(guān)[3]。此外，還有部分醫(yī)師在給予患者用藥前，不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，僅憑個(gè)人臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為患者制定藥物治療方案，使得患者出現(xiàn)臨床用藥問題的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大[4]。②藥物配伍不合理：現(xiàn)階段，臨床上用于治療心血管內(nèi)科疾病的藥物種類繁多，很多不同的藥物之間存在配伍禁忌，不能聯(lián)合使用[5]。醫(yī)師不能及時(shí)掌握新藥的藥物配伍信息，很可能導(dǎo)致藥物配伍不合理問題的出現(xiàn)。③用藥不適宜：該問題主要是指臨床用藥與適應(yīng)證不符、藥物選擇不當(dāng)。在實(shí)際臨床診療工作中，存在醫(yī)師為患者開出的處方中有兩種相同藥效的藥物。④忽視藥物禁忌證：心血管疾病的禁忌證較多，醫(yī)師在為患者制定藥物治療方案時(shí)，一些情況下難以同時(shí)顧及所有藥物禁忌證，因此會(huì)導(dǎo)致忽視藥物禁忌證。

針對(duì)我院心血管內(nèi)科臨床用藥中存在的上述常見問題，本研究認(rèn)為若想提高科室臨床用藥水平，保障臨床用藥的合理性，應(yīng)采取以下幾點(diǎn)措施：①加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)：心血管疾病患者的病情復(fù)雜多變，不同疾病時(shí)期對(duì)用藥的要求不同。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)藥品知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握各種疾病所用藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，明確新藥的藥理作用、用藥風(fēng)險(xiǎn)、配伍禁忌等問題。②加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)：臨床用藥問題的出現(xiàn)與患者個(gè)人因素也存在明顯相關(guān)性[6]。如老年患者記憶力較差，較易出現(xiàn)重復(fù)服用藥物和漏服藥物的現(xiàn)象。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，督促患者按時(shí)、按量用藥?；颊哂盟幒?，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，爭取能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的先兆，及時(shí)給予患者對(duì)癥處理。③加強(qiáng)抗生素類藥物的使用管理：要求抗生素類藥物的使用必須具有明顯的適應(yīng)證，杜絕經(jīng)驗(yàn)用藥。且在給予患者制定藥物方案前，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇合適的抗生素類藥物治療。一旦出現(xiàn)抗生素類藥物不合理使用情況，應(yīng)給予警告，并及時(shí)采取措施，減輕藥物不合理使用造成的負(fù)面影響。

綜上所述，積極分析存在的臨床用藥問題，及時(shí)采取有效措施預(yù)防或避免，是保障臨床用藥合理性和患者用藥安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]高嘉蔓.基于心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：56-57.

[2]晏文宇，韓瓊，馮婷婷，等.心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：82-83.

[3]陸學(xué)智.基于心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（32）：85.

[4]黃冰雯.心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（2）：317-319.

[5]凌大文.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014，25（14）：3211-3212.

[6]薛華.論心血管內(nèi)科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（19）：265-266.