石先偉 袁志 王麗 唐組閣 任杰 潘榮強(qiáng)

摘要 目的：探討三維適形與調(diào)強(qiáng)放療在食管癌患者治療中的劑量學(xué)差異。方法：收治食管癌患者41例，對(duì)照組20例給予三維適形放療，觀察組21例給予調(diào)強(qiáng)放療。結(jié)果：觀察組95%GTV劑量明顯高于對(duì)照組；且觀察組脊髓計(jì)劃區(qū)最高劑量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌治療中，調(diào)強(qiáng)放療較三維適形放療來(lái)說(shuō)劑量適形度更優(yōu)，更能有效保護(hù)脊髓。

關(guān)鍵詞 食管癌；三維適形；調(diào)強(qiáng)放療；劑量學(xué)比較

為研究三維適形與調(diào)強(qiáng)放療在食管癌患者治療中的劑量學(xué)差異，2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，均經(jīng)臨床確診。按照放療方式的差異分為兩組。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡45-70歲，平均（54.5±3.3）歲。觀察組21例，男14例，女7例；年齡42-71歲，平均（56.6±3.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①定位：取仰臥位，CT連續(xù)掃描定位，掃描厚度5mm；將獲取的掃描圖像傳人三維放療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官。②勾畫(huà)靶區(qū)：勾畫(huà)時(shí)需結(jié)合食管鋇餐造影及食管鏡檢查結(jié)果，勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)為食管壁厚度>5mm，且食管壁局限性或全周性增厚、局部管腔不規(guī)則狹窄。GTV縱軸方向上界、下界各外放2cm，前后、左右各外放0.5cm，亞臨床病灶包括GTV及GTV食管旁組織（區(qū)域淋巴結(jié)除外）、四周食管等為GTV（大體腫瘤區(qū)）；GTV基礎(chǔ)上外放0.5cm則為PTV（計(jì)劃靶區(qū)）。③制定放射治療計(jì)劃：調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)采用5個(gè)共面野照射，控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓<45cGy；肺V20≤30%.肺V5≤60%；三維適形放療根據(jù)患者病灶差異，采用不同野與楔形板相組合的方式，放療時(shí)遮擋部分可能危及的器官，根據(jù)實(shí)際調(diào)整各照射野權(quán)重，將危及器官照射量盡量降低，使高劑量區(qū)域與靶區(qū)能夠良好適形；控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓劑量<45cGy；全肺V20≤30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究所得到的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ₂檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組放療劑量學(xué)對(duì)比：兩組PTV與GTV的Dmax、Dmean之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）的95%GTV劑量明顯高于對(duì)照組（三維適形放療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組放療危及器官受照射體積及其劑量對(duì)比：觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）脊髓計(jì)劃區(qū)最高劑量顯著低于對(duì)照組（三維適形放療），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組全肺受照射體積及其劑量，觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）V5明顯高于對(duì)照組（三維適形放療），但V30、V20、V10之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

食管癌是常見(jiàn)的一種消化道腫瘤。隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。放射治療是食管癌的重要治療方式。由于發(fā)病部位的特殊性，采取放射治療時(shí)常會(huì)危及其他臟器器官，加之靶區(qū)位置緊鄰脊髓，這就對(duì)靶區(qū)放射治療的劑量提出了更高的要求，需要保證劑量均勻，控制脊髓受量[1]。因此，如何保證靶區(qū)充分照射，并降低對(duì)正常組織和器官的放射損傷成為臨床研究的重點(diǎn)。

三維適形放療是臨床常用放療技術(shù)，其相對(duì)于常規(guī)放療來(lái)說(shuō)，其照射劑量分布更為均勻，臨床療效更為明顯[2]。但倘若患者病灶范圍廣或已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，則三維適形便不能滿足靶區(qū)放射劑量的均勻性。調(diào)強(qiáng)放療是對(duì)三維適形放療的完善和發(fā)展，其具有高度適形度，可根據(jù)放射區(qū)域的不同給予不同的放射劑量，其靶區(qū)劑量的分布更為均勻，且對(duì)正常組織的保護(hù)作用更為顯著[3]。

本文研究顯示，觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）的95%GTV劑量明顯高于對(duì)照組（三維適形放療），這說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)三維適形放療來(lái)說(shuō)靶區(qū)放射的覆蓋率更高。而觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）脊髓計(jì)劃區(qū)最高劑量顯著低于對(duì)照組（三維適形放療），這一研究結(jié)果則表明，對(duì)脊髓這一危及器官來(lái)說(shuō)，調(diào)強(qiáng)放療可加快降低靶區(qū)四周正常組織高劑量照射體積，更好地保護(hù)靶區(qū)周圍正常組織，此研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本一致[4]。在雙肺受照射體積分析中發(fā)現(xiàn)，全肺低劑量受照射體積中兩種放療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組（調(diào)強(qiáng)放療）V5明顯高于對(duì)照組（三維適形放療），表明調(diào)強(qiáng)放療中野數(shù)增多可能與雙肺所受照射低劑量區(qū)域增加存在一定聯(lián)系。以上研究結(jié)果可為臨床食管癌放射治療工作提供一定指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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