段蓮

摘要 目的：探討圍手術(shù)期體位護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后出血與舒適度的影響。方法：收治采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)患者60例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組圍手術(shù)期采取體位護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組血紅蛋白下降程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者舒適度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者采取圍手術(shù)期體位護(hù)理，能夠減少患者的術(shù)后血紅蛋白下降程度，并且提高患者臥床舒適程度，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；體位護(hù)理；圍手術(shù)期；術(shù)后出血；舒適度

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是臨床治療尿路結(jié)石的主要方法，手術(shù)后最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是出血[1]。由于進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者大多為老年患者，其心血管儲(chǔ)備能力比較弱，因此對(duì)失血的耐受力比較差，手術(shù)后的出血情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。本文選取2015年3月-2017年10月采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，分析圍手術(shù)期體位護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后出血與舒適度的影響。

資料與方法

2015年3月-2017年10月收治采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)患者60例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡45～8歲，平均（61.5±11.2）歲。對(duì)照組男22例，女8例；年齡43～78歲，平均（60.5±11.4）歲。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組圍手術(shù)期護(hù)理方法如下。①手術(shù)前體位訓(xùn)練：由于經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的體位比較特殊，因此護(hù)理人員要在手術(shù)前3d，根據(jù)患者的年齡、性別，文化程度等進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，耐心講解更換體位的目的，并且要向患者介紹手術(shù)中必須用到的兩種體位，避免手術(shù)中由于體位而尷尬。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位模擬練習(xí)，在患者的腎區(qū)位置墊1個(gè)小枕頭[3]，將患者的腰背部呈一個(gè)平面狀，持續(xù)0.5 h后開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)體位的耐受能力。護(hù)理人員幫助訓(xùn)練的時(shí)候，動(dòng)作要輕柔，患者不可在飽餐后進(jìn)行訓(xùn)練，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶就要暫停訓(xùn)練，訓(xùn)練力度要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②手術(shù)中體位護(hù)理：采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者，需要進(jìn)行硬脊膜外麻醉，首先采取截石體位，進(jìn)行患者患側(cè)輸尿管的逆向插管，然后改為俯臥位進(jìn)行經(jīng)皮腎穿碎石手術(shù)。兩人同時(shí)為患者擺放截石體位，患者的腿托高度要以能托住小腿為主，膝關(guān)節(jié)屈曲900，腘窩的部位要棉墊進(jìn)行保護(hù)，避免壓迫血管神經(jīng)。俯臥位護(hù)理，護(hù)理人員要輕輕平放患者的雙下肢，3個(gè)人同時(shí)將患者身體翻轉(zhuǎn)，使患者俯臥在手術(shù)床上，將患者雙肩墊高，肥胖的患者墊枕要比正常人要低一些，比較瘦的患者要稍微高一些，胸腹懸空，不能接觸創(chuàng)面，從而保證患者胸腹部不受到擠壓，維持患者的正常呼吸頻率，將患者側(cè)腎區(qū)墊高30°，呈弓背狀。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的出血量和臥床舒適度?；颊叩某鲅潭纫匝t蛋白的下降值為標(biāo)準(zhǔn)，體位舒適度采用疼痛分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0-10分，0代表無(wú)痛，1-3表示輕微疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示無(wú)法忍受疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ₂進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)后血紅蛋白下降程度對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白下降值（15.33±0.63），對(duì)照組術(shù)后血紅蛋白下降值（23.53±1.42），試驗(yàn)組血紅蛋白下降程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.55，P<0.05）。

兩組患者舒適度對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后臥床舒適度70%，對(duì)照組術(shù)后臥床舒適度30%，試驗(yàn)組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

如果在于術(shù)后用止血?jiǎng)┲寡?，極易在高凝狀況下誘發(fā)血栓或者加重血栓。因此，臨床在采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療尿路結(jié)石疾病方面，要借鑒以往經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)手術(shù)技巧，提高手術(shù)技能熟練度，并且在圍手術(shù)期采取有效體位護(hù)理，從而提高臨床治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的術(shù)后血紅蛋白下降值（15.33±0.63），對(duì)照組的術(shù)后血紅蛋白下降值（23.53±1.42），試驗(yàn)組血紅蛋白下降程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后臥床舒適度70%，對(duì)照組術(shù)后臥床舒適度30%，試驗(yàn)組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者采用圍手術(shù)期體位護(hù)理，能夠減少患者的術(shù)后血紅蛋白下降程度，并且提高患者臥床舒適程度，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李喆雯，衛(wèi)丹.圍手術(shù)期體位護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后出血與舒適度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：12-14.

[2]夏臘梅.余利娜.同期多臺(tái)次經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理協(xié)作體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：161.

[3]廖秀瓊.斜仰截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：294-294.