向宏宇 肖順琪

摘要 目的：探討支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥的應(yīng)用效果。方法：收治慢性精神分裂癥患者90例，均分兩組。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，研究組予支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組的干預(yù)效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 慢性精神分裂癥；支持性心理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作和生活的壓力增加，精神分裂癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。該類疾病作為最為常見的精神疾病，發(fā)生機(jī)制尚不明確，是導(dǎo)致人類精神出現(xiàn)殘疾的主要原因之一。臨床主要通過(guò)藥物治療和護(hù)理來(lái)緩解患者病情，臨床療效存在一定的局限。患者的主要臨床表現(xiàn)是與外界接觸機(jī)會(huì)較少，精神出現(xiàn)衰退或是缺損等癥狀，社會(huì)功能較低下。該類疾病在青壯年中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病初期的臨床癥狀較隱匿，病情進(jìn)展緩慢，隨著病情的發(fā)展患者在情感、思維、行為等方面表現(xiàn)出一定的障礙[2]。慢性精神分裂癥的病程具有遷延、復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，需長(zhǎng)期服藥進(jìn)行治療。2015年5月-2016年5月收治慢性精神分裂癥患者90例，探討在慢性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治慢性精神分裂癥患者90例，隨機(jī)均分兩組。對(duì)照組45例，男20例（44.44%），女25例（55.56%）；年齡18-48歲，平均（25.6±3.2）歲；病程5-18年，平均（12.51±0.56）年。研究組45例，男21例（46.67%），女24例（53.33%）；年齡18-50歲，平均（25.7±3.1）歲；病程5-19年，平均（12.68±0.58）年，兩組基本資料（性別、年齡、病程）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情診斷符合中國(guó)精神障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均能正常進(jìn)行溝通和交談；③患者的病程>5年；④患者與家庭其他成員生活在一起；⑤患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)是陰性，>2年均未完全緩解，在醫(yī)院的住院時(shí)間>3個(gè)月；⑥患者及其家屬對(duì)本次研究知情，且同意配合整項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神衰退癥狀的患者；②伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者；③伴有嚴(yán)重的軀體疾病或是腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙性疾病；④拒絕配合或是治療依從性較差的患者；⑤發(fā)生嚴(yán)重的不良事件或是并發(fā)癥的患者；⑥對(duì)乙醇或是其他藥物具有嚴(yán)重依賴性的患者；⑦智力低下、不能正常表述的患者。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

方法：對(duì)照組給予抗精神病藥物的常規(guī)治療，主要包括在日常生活中給予患者指導(dǎo)，制定合理飲食方案，囑咐患者多休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證每天充足的睡眠和休息時(shí)間，遵循醫(yī)囑按時(shí)足量服藥。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。①心理干預(yù)治療：在患者人院接受治療時(shí)，詳細(xì)閱讀患者的病歷資料，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的了解，清楚患者家庭以及和家庭成員的關(guān)系，對(duì)患者的心理狀況動(dòng)態(tài)掌握；護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的受教育程度、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等基本資料，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。主要通過(guò)預(yù)防性的談話在患者的心境和社會(huì)支持等方面進(jìn)行改善，具體的措施有鼓勵(lì)、傾聽、解釋、說(shuō)明、發(fā)泄、保證和建議指導(dǎo)。給予患者交談營(yíng)造氣氛，以和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，端正服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)與患者聊天，幫助患者慢慢打開心扉；耐心傾聽患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者的情況給患者講解疾病形成的原因，指導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的需求，表達(dá)內(nèi)心的期望。鼓勵(lì)患者自愿說(shuō)出內(nèi)心的苦楚，充分將自己的情感宣泄出來(lái)，緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒，降低防御和抵觸；通過(guò)交談了解患者的性格特點(diǎn)，對(duì)于患者的疑惑之處給予耐心的解答，給患者鼓勵(lì)和暗示，幫助患者安全度過(guò)疾病發(fā)作期，有助于患者的心理情緒和社會(huì)刺激的消除，有助于患者快速適應(yīng)環(huán)境；定期開展座談會(huì)或是集體的健康宣教，給患者和家屬詳細(xì)介紹精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，給患者分析一下國(guó)內(nèi)、國(guó)外的治療信息和研究的新動(dòng)態(tài)，有助于患者和家屬了解疾病治療和護(hù)理的一些相關(guān)知識(shí)；定期開展精神類疾病的家庭護(hù)理方面的講座，幫助患者得到家屬更多的關(guān)愛和支持。②康復(fù)訓(xùn)練：組織患者養(yǎng)成學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者定時(shí)看書、讀報(bào)、看電視，根據(jù)患者的興趣愛好制定學(xué)習(xí)方案，引導(dǎo)患者嘗試?yán)L畫、編織、剪紙等活動(dòng)；在日常生活（洗澡、洗臉、穿衣、沐浴等）方面引導(dǎo)患者獨(dú)立完成，每天衣著整潔，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；定期組織舞蹈、歌唱、朗誦、烹飪、編織、十字繡、手工制作、健身等活動(dòng)，幫助患者融入社會(huì)生活中；給患者講解治療成功的案例，幫助患者進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練，幫助患者相信自己是正常人，樹立自信；與患者共同進(jìn)行出院后生活的安排，如何正確和人進(jìn)行溝通，構(gòu)建良好的人際關(guān)系；指導(dǎo)患者合理飲食，多食用水果、蔬菜、高蛋白低脂肪食物；安排家屬定期進(jìn)行探視。

指標(biāo)觀察：在治療前和干預(yù)治療0.5年后，應(yīng)用陰性癥狀量表（SANS）判斷患者的陰性癥狀變化情況，分?jǐn)?shù)越低表明患者的精神狀況越高；應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好；應(yīng)用社會(huì)功能評(píng)定表（DAS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表明患者病情越有好轉(zhuǎn)；應(yīng)用精神病評(píng)定表（BPRS）對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表明患者病情越有好轉(zhuǎn)；患者在1年內(nèi)能完全遵循醫(yī)生的意見進(jìn)行服藥，判斷為完全依從，不能達(dá)到為不依從。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①顯效：經(jīng)干預(yù)治療0.5年后，患者SANS的降低幅度>50%；②有效：患者SANS的降低幅度25%-50%：③無(wú)效：患者SANS的降低幅度<25%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/率n（%）表示，用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較：對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前的SANS評(píng)分、QOL評(píng)分、DAS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（65.84±5.62）分、（120.51±6.87）分、（22.15±1.23）分、（42.56±2.65）分；研究組在護(hù)理干預(yù)前的SANS評(píng)分、QOL評(píng)分、DAS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（66.21±5.24）分、（119.89±6.82）分、（22.09±1.20）分、（42.62±2.42）分。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組SANS評(píng)分、QOL評(píng)分、DAS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（64.25±5.87）分、（126.28±6.45）分、（20.75±1.26）分、（40.85±2.59）分；研究組在護(hù)理干預(yù)后的SANS評(píng)分、QOL評(píng)分、DAS評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為（58.06±5.05）分、（139.82±6.25）分、（16.52±1.24）分、（35.27±2.65）分。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的SANS評(píng)分、QOL評(píng)分、DAS評(píng)分、BPRS評(píng)分均有明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）.

兩組治療效果比較：經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，對(duì)照組顯效11例，有效26例，無(wú)效8例，治療總有效率82.22%；研究組顯效18例，有效24例，無(wú)效3例，治療總有效率93.33%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療依從性比較：研究組治療完全依從35例，依從率77.78%；對(duì)照組完全依從18例，依從率40.00%。研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

討論

慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，該類疾病的發(fā)生與心理、社會(huì)因素均有一定的關(guān)系[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。人們對(duì)該類疾病的研究逐漸深入，單純應(yīng)用藥物治療可能緩解患者的臨床癥狀，但不能緩解患者精神上的衰退?；颊呔嬖诓煌潭鹊纳鐣?huì)功能和心理缺陷，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者癥狀逐漸遷延或衰退[6]。部分患者缺乏社會(huì)性接觸，常見的臨床表現(xiàn)是退縮和冷淡，陰性癥狀加重。支持性心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善患者精神分裂癥的康復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能。對(duì)于慢性精神分裂癥患者應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物能有效控制患者的臨床癥狀[7，8]。通過(guò)支持性的心理干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)面情緒。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)患者的功能恢復(fù)，有助于患者病情的恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的各項(xiàng)程度較好，臨床療效好。

綜上所述，在慢性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用支持性心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，提高療效，值得臨床推廣。

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