張永華 阮曉霞

摘要 目的：探討門診輸液護(hù)理中存在的安全問(wèn)題及其對(duì)策。方法：選擇門診輸液治療患者1 526例，分析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的安全問(wèn)題，并給出解決對(duì)策。結(jié)果：共出現(xiàn)101例安全問(wèn)題，發(fā)生率6.62%；安全問(wèn)題分別為用藥配伍錯(cuò)誤4例（0.26%），操作不當(dāng)導(dǎo)致藥液污染5例（0.33%），藥品名稱混亂5例（0.33%），用藥劑量不當(dāng)14例（0.92%），護(hù)理人員短缺3例（0.20%），1次穿刺失敗13例（0.85%），護(hù)患溝通不到位3例（0.20%），護(hù)理人員查對(duì)制度未落實(shí)到位12例（0.79%），患者私自離開(kāi)觀察區(qū)域16例（1.05%），出現(xiàn)不良反應(yīng)后來(lái)及時(shí)和護(hù)理人員溝通6例（0.39%），輸液過(guò)程中私自調(diào)整滴速20例（1.310）。結(jié)論：門診輸液護(hù)理中存在諸多安全問(wèn)題，主要受醫(yī)生、護(hù)理人員及患者等多方面因素影響，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)輸液區(qū)域的監(jiān)督與管理，針對(duì)存在的安全問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，進(jìn)而消除安全隱患，提高門診輸液的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 門診輸液；安全問(wèn)題；解決對(duì)策

醫(yī)院門診中最常用的一種治療手段為靜脈輸液，該方法具有對(duì)患者刺激性小、藥物起效快、給藥方便等優(yōu)勢(shì)，利于患者快速康復(fù)，維持其水和電解質(zhì)平衡，在門診急救及日常治療中發(fā)揮著重要作用[1，2]。

資料與方法

2015年1月-2017年11月收治門診進(jìn)行輸液治療患者1 526例，男774例，女752例；年齡21-70歲，平均（38.52±6.75）歲；疾病類型為上呼吸道感染、發(fā)熱、支原體肺炎、頭痛、咳嗽548例，腸炎、腹痛、腹瀉、消化道炎癥435例，心腦血管疾病314例，其他疾病患者229例。

方法：指派專人整理我院門診輸液室的護(hù)理工作記錄，并對(duì)其進(jìn)行歸納和總結(jié)，再對(duì)用藥安全問(wèn)題、護(hù)理安全問(wèn)題及患者安全問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

結(jié)果

1526例患者中共出現(xiàn)101例安全問(wèn)題，發(fā)生率6.62%。安全問(wèn)題具體可歸為以下3類：①用藥安全隱患：用藥配伍錯(cuò)誤4例（0.26%），操作不當(dāng)導(dǎo)致藥液污染5例（0.33%），藥品名稱混亂5例（0.33%），用藥劑量不當(dāng)14例（0.92%）。②護(hù)理安全隱患：護(hù)理人員短缺3例（0.20%），1次穿刺失敗13例（0.85%），護(hù)患溝通不到位3例（0.20%），護(hù)理人員查對(duì)制度未落實(shí)到位12例（0.79%）。③患者安全隱患：患者自私離開(kāi)觀察區(qū)域16例（1.05%），出現(xiàn)不良反應(yīng)后未及時(shí)和護(hù)理人員溝通6例（0.39%），輸液過(guò)程中私自調(diào)整滴速20例（1.31%）。

討論

存在的安全問(wèn)題：門診靜脈輸液是臨床常用的治療手段，因其見(jiàn)效快、手段直接、操作簡(jiǎn)單，成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。但由于門診人員流動(dòng)量大，患者群體比較復(fù)雜，疾病類型多樣化，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，受多種因素影響，門診輸液護(hù)理中存在諸多安全問(wèn)題，加大輸液危險(xiǎn)性。本研究中共出現(xiàn)101例安全問(wèn)題，主要包括用藥、護(hù)理及患者3方面。用藥方面主要存在藥物劑量和醫(yī)囑不符、藥物名稱混亂、未正確掌握藥物配伍禁忌、操作不當(dāng)導(dǎo)致藥液污染等隱患；護(hù)理方面主要存在人員配備不足而導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞工作，巡視工作不到位、不及時(shí)，輸液操作功力不扎實(shí)導(dǎo)致1次穿刺成功率低，護(hù)理人員和患者溝通不到位導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛等隱患；患者方面主要是擅自離開(kāi)觀察區(qū)域、輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)未及時(shí)和護(hù)理人員溝通、私自調(diào)整滴速等。

原因：①醫(yī)生由于工作繁忙且時(shí)間緊迫，開(kāi)具藥物清單時(shí)存在開(kāi)錯(cuò)藥物概率，也可能因?yàn)殡娔X操作失誤，致使藥物名稱混亂、劑量錯(cuò)誤等。目前藥物種類繁多，醫(yī)生并未仔細(xì)研究所有藥物屬性，不能熟練掌握用藥劑量及配伍禁忌。護(hù)理人員在配液過(guò)程中未仔細(xì)核對(duì)藥物信息、查看使用說(shuō)明、識(shí)別患者及藥品信息，導(dǎo)致劑量錯(cuò)誤，輸液藥物和患者病情不符等；另外一些護(hù)理人員未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，導(dǎo)致藥液污染。②由于門診患者較多，流動(dòng)量大，護(hù)理人員工作量大且繁雜，常導(dǎo)致人員短缺，和患者及家屬溝通的時(shí)間比較少，語(yǔ)速過(guò)快或自身態(tài)度問(wèn)題等導(dǎo)致護(hù)患糾紛；一些護(hù)理人員由于穿刺技術(shù)水平不到位或受其他外在因素影響，導(dǎo)致1次穿刺成功率低。③由于患者性格、文化程度等存在很大差異，治療依從率高低不一，加之缺乏相關(guān)的健康教育，因此常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑擅自調(diào)整輸液滴速、私自離開(kāi)觀察區(qū)域、出現(xiàn)不良反應(yīng)也不告知護(hù)理人員的現(xiàn)象。

解決對(duì)策：①醫(yī)生需嚴(yán)格規(guī)范自身工作，全面而深入地學(xué)習(xí)、了解藥物相關(guān)屬性，掌握其配伍禁忌，不斷提高自身工作嚴(yán)謹(jǐn)性，可要求護(hù)士對(duì)醫(yī)生進(jìn)行提醒與監(jiān)督；護(hù)理人員在使用藥物前要仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，對(duì)藥品名稱、使用劑量、方法及質(zhì)量等進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤或藥師發(fā)藥錯(cuò)誤，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師；用藥前核對(duì)患者姓名，用藥后要密切觀察患者藥物反應(yīng)；加強(qiáng)新藥及不熟悉藥品知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握新藥劑量、用途、使用說(shuō)明等；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，做好各方面消毒工作。完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度，發(fā)揮監(jiān)管部門職能，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)及責(zé)任心，以防發(fā)生用藥及藥物配伍錯(cuò)誤。②增加門診輸液護(hù)理人員，積極引進(jìn)護(hù)理人才，補(bǔ)充具有高學(xué)歷、豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，并對(duì)門診的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與帶教，合理分配各小組成員，避免疲勞性工作；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心培養(yǎng)，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，時(shí)刻以患者為中心，將安全護(hù)理放在首位；加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，主動(dòng)為其服務(wù)，保持熱情、和藹的態(tài)度，以減少醫(yī)療糾紛；定期進(jìn)行業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，提高自身技術(shù)水平，增加1次穿刺成功率；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，每天安排專人巡視，觀察患者病情，及時(shí)更換溶液瓶，排除輸液故障，患者輸液完畢后要及時(shí)拔針。③對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提高患者安全輸液意識(shí)水平，告知患者擅自調(diào)整滴速、隨意走動(dòng)或離開(kāi)觀察區(qū)域的危害及可能產(chǎn)生的后果，改正其不當(dāng)行為；同時(shí)叮囑患者在輸液過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)或身體感覺(jué)不適要及時(shí)告知巡視的護(hù)理人員[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅.淺談門診輸液護(hù)理中存在的安全問(wèn)題及其對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（38）：7410.

[2]王晶.門診輸液的常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（17）：237-238.

[3]廖玉瓊.基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：100-101.