沙亞莉，王匯，唐淑慧，付應(yīng)元

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，上海 200433)

經(jīng)口氣管插管患者由于插管后口腔常處于開放狀態(tài)，吞咽及口腔自凈作用減弱，口腔黏膜膜干燥，口腔內(nèi)細菌極易隨導(dǎo)管下移至呼吸道，從而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生[1]。因此，保證有效的口腔清潔尤為重要，而臨床工作中由于患者氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，難以進行徹底有效的口腔清潔。如何有效提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護理質(zhì)量，成為臨床護理工作中急需解決的問題[2-3]。為此，筆者結(jié)合插管患者實際情況，采用自行設(shè)計的雙通道負壓吸引牙刷聯(lián)合含氟牙膏刷牙為患者實施口腔護理，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取我院2017年4-8月入住呼吸內(nèi)科監(jiān)護病房行經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣患者共60例為研究對象。其中男51例，女9例，年齡35～78歲，平均(50.6±12.3)歲。以患者住院病歷號末位數(shù)字的奇偶將60例患者隨機分入觀察組與對照組，每組各30例；兩組患者性別、年齡及插管時間無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。所有家屬簽署《知情同意書》，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者第一次執(zhí)行口腔護理時間均在插管后24 h內(nèi)；無肺部感染、口腔潰瘍及其他口腔疾患[4]，兩組患者實施口腔護理頻率均為1次/6 h[5]。對照組為常規(guī)口腔沖洗+0.2%醋酸氯己定棉球擦拭[6];觀察組采用自行設(shè)計的雙通道負壓吸引牙刷+含氟牙膏刷牙實施口腔護理,具體操作方法如下。

1.2.1 雙通道負壓吸引牙刷及其構(gòu)造 該牙刷頭部分別設(shè)有第一清潔面即軟毛牙刷面，其背面為第二清潔面即泡沫擦拭面。在第一清潔面的刷體正中有橢圓形的沖洗孔，牙刷頭部的側(cè)面及頂端有若干個負壓吸引孔。牙刷手持柄里有兩個獨立的通道，分別為上層的沖洗通道和下層的吸引通道，手持柄末端設(shè)計成Y型，分別為注水通道插入端和負壓吸引管插入端，吸引管通過萬能接頭與負壓吸引裝置相連接。該牙刷已獲國家實用新型專利，專利號為：ZL 2016 2 0122869.8。

1.2.2 操作方法 進行護理操作時，將患者床頭抬高30°～45°，神志清醒者做好解釋工作，取得配合。記錄氣管插管導(dǎo)管距門齒處刻度，松開固定導(dǎo)管的膠布，協(xié)助者將氣管插管導(dǎo)管及牙墊移向下方并固定，操作前確認氣管插管氣囊充盈，防誤吸。頭偏向一側(cè)，操作者檢查口腔粘膜有無糜爛、潰瘍等異常情況，下頜處鋪一清潔治療巾，用事先備好的內(nèi)含0.2%醋酸氯己定溶液的50 ml空針與沖洗管路連接，負壓吸引通路與負壓吸引器相連接調(diào)節(jié)適宜負壓。將牙刷置于患者口腔內(nèi)左手持空針，右手持牙刷，邊推注邊刷洗，完成口腔的初步清潔。初步清潔后停止注水，從患者口腔取出牙刷，在牙刷頭的第一清潔面即軟毛刷面抹適量含氟牙膏，再次將牙刷置于患者口腔內(nèi)，一邊刷洗一邊用空針通過沖洗管路進行沖洗，開啟的負壓吸引通路及時通過牙刷頭頂端及側(cè)面的負壓吸引孔將口腔內(nèi)分泌物及刷洗液體進行吸引，直到?jīng)_洗干凈為止[7]?？谇活a部、舌面、上腭等處軟組織，用第二清潔面即泡沫層進行清潔。徹底清潔口腔后再予重新放置好牙墊，確認氣管插管導(dǎo)管并標記刻度，膠布妥善固定。

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者執(zhí)行口腔護理7 d后口腔潰瘍發(fā)生率、牙菌斑發(fā)生率及口腔細菌培養(yǎng)陽性率情況?？谇粷儼l(fā)生率只記錄有無，不計潰瘍的具體個數(shù)和大?。豢谇患毦囵B(yǎng)采用一次性密閉式痰杯接負壓引吸或電子氣管鏡下吸取呼吸道深部分泌物做痰細菌培養(yǎng)；牙菌斑指數(shù)通過使用牙菌斑顯示液顯示得出，只計個數(shù)，不計牙菌斑大小。由受過專門培訓(xùn)的固定護士執(zhí)行口腔護理，執(zhí)行口腔護理7天后由研究者本人評估記錄兩組患者口腔潰瘍、牙菌斑及口腔細菌培養(yǎng)陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

執(zhí)行口腔護理7 d后數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率、牙菌斑發(fā)生率、口腔細菌培養(yǎng)陽性率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組患者執(zhí)行口腔護理7 d后相關(guān)數(shù)據(jù)比較[n(%),N=30]

3 討論

由表1可以看出，采用自行設(shè)計制作的雙通道負壓吸引牙刷聯(lián)合含氟牙膏刷牙對患者實施口腔護理，其口腔護理質(zhì)量明顯高于常規(guī)口腔沖洗加0.2%醋酸氯己定溶液檫試。分析原因主要為：沖洗法水流力度不足，難以將口腔內(nèi)的痰液等沖洗徹底，擦拭使用的棉球多為脫脂棉制成，棉球較大且目前使用的鑷子多為一次性塑料鑷子，鑷子夾取棉球行擦拭時，擦拭力度不足，加上經(jīng)過濕潤的棉球與口腔中的痰、血跡及唾液等分泌物混合在一起時，棉球表面變滑，導(dǎo)致其擦拭力度進一步變?nèi)鮗8]，而負壓吸引牙刷可以有效的克服這個缺點。另外棉球擦拭掉的口腔殘渣易掉落在齒齦溝，蘸濕后的棉球基本無粘附作用，不易帶出殘渣。使用負壓吸引牙刷刷牙可輕易清除掉齒齦等處的殘留物及牙菌斑、舌苔和牙垢。我們自行設(shè)計制作的雙通道負壓吸引牙刷與目前市場上已有的單通道負壓吸引牙刷相比，通過牙刷頭端的通孔、牙刷柄內(nèi)部的沖洗通道和負壓吸引兩根通道，使水流在患者口腔和裝置內(nèi)腔中形成了一個環(huán)流，伴隨刷牙過程中牙刷各方位的轉(zhuǎn)動及兩個清潔面的配合使用，可以更有效的對口腔內(nèi)各個部位進行徹底有效的清潔。