王 永，蔣 恒

(四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川 瀘州 646300)

心力衰竭是指心臟出現(xiàn)炎性反應(yīng)、肌病或血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)過重所引起的心肌損害，導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的變化，是心臟病終末期的臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指心力衰竭狀況持續(xù)發(fā)生發(fā)展[1]。已有研究表明[2]，CHF患者由于血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)體液功能紊亂，常出現(xiàn)多個(gè)靶器官損害及內(nèi)分泌激素異常。臨床藥物研究證實(shí)[3]，在常規(guī)抗心力衰竭治療方案基礎(chǔ)上，給予CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，如ACEI/ARB類藥物或β受體阻滯劑類藥物可顯著緩解CHF患者心力衰竭臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，還可以顯著逆轉(zhuǎn)心肌重塑，改善生存率。本研究就對(duì)我院180例CHF患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，效果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：將2014年1月～2018年12月入住我院的180例CHF患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為研究組與對(duì)照組各90例。研究組男52例，女38例，年齡分布46～79歲，平均(50.2±7.7)歲。其中高血壓39例，冠心病32例，肺源性心臟病(肺心病)10例，風(fēng)濕性心臟病9例。依據(jù)心功能 NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)15例。對(duì)照組中，男50例，女40例，年齡分布44～82歲，平均(55.9±6.6)歲。其中高血壓41例，冠心病30例，肺心病9例，風(fēng)濕性心臟病10例。心功能Ⅱ級(jí)患者40例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)16例。

兩組患者在年齡、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2治療方法：給予對(duì)照組依那普利，5 mg，1次/d口服，治療1周左右，結(jié)合患者臨床癥狀，用量調(diào)整至10 mg，1次/d。治療組初始治療方案同對(duì)照組相同，待CHF患者病情穩(wěn)定后，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片11.88 mg，1次/d，1周后，根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整藥物劑量至23.76 mg，1次/d。兩組患者均根據(jù)患者病情給予強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及考察指標(biāo)：顯效:心功能恢復(fù)2級(jí)以上或恢復(fù)為NYHA心功能分級(jí)I級(jí)；有效:心功能恢復(fù)1級(jí)；無效:心功能恢復(fù)不足1級(jí)或CHF癥狀加重。檢測(cè)兩組患者治療前及治療3個(gè)月后血壓、心率、血糖、血脂和肝腎功能及心電圖情況以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組CHF患者臨床療效對(duì)比：見表1。

表1兩組CHF患者臨床療效對(duì)比結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組90 29(32.22) 55(61.11) 6 (6.67) 84 (93.33)①對(duì)照組90 24(26.67) 50(55.56) 16(17.78) 74(82.22)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組CHF患者血壓及心率改善情況：見表2。

組別例數(shù)時(shí)間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)研究組90治療前160.4±15.798.9±10.798.4±12.7治療后128.4±15.6①77.3±5.2①77.1±8.09①對(duì)照組90治療前157.1±16.4100.5±16.696.94±11.2治療后147.0±17.794.4±15.388.07±9.34

注：與治療前比較，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3兩組CHF患者LVEDD及LVEF改善情況：見表3。

組別例數(shù)時(shí)間LVEDD(mm)LVEF(%)研究組90治療前63.1±6.332.9±2.6治療后51.18±5.4①51.7±6.6①對(duì)照組90治療前60.2±5.933.4±4.4治療后55.7±6.337.6±5.5

注：與治療前比較，①P<0.05

2.4兩組CHF患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)對(duì)比情況：兩組患者治療前后血脂、血糖、肝腎功能及心電圖結(jié)果未見明顯改變。研究組有3例出現(xiàn)胃部不適，1例皮膚瘙癢，對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮膚紅疹，1例胃部不適。兩組患者停藥后1～3 d不良反應(yīng)消失。

3 討論

研究表明，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)CHF后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)及多種神經(jīng)內(nèi)分泌激活，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，進(jìn)一步破壞心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌重塑，致使心功能惡化，而心肌重塑則會(huì)再次干擾神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子。所以，抑制CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，抗心肌重塑是治療關(guān)鍵[1]。

依那普利屬于ACEI類藥物，不僅可以阻止鈣離子內(nèi)流，降低血壓，還可以抑制RAS系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，改善左室舒張功能的藥理作用[4]。美托洛爾屬于一種選擇性較高的一種β受體阻滯劑，通過降低心率，減少心肌耗氧，抑制鈣離子內(nèi)流，改善舒張功能，對(duì)抗心肌重塑有積極作用[5]。

本研究結(jié)果表明，給予CHF患者依那普利聯(lián)合美托洛爾治療方案3個(gè)月后，心力衰竭患者血壓及心率均顯著改善，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯減低、射血分?jǐn)?shù)顯著加大，患者心功能明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，且耐受性較好，未見明顯不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，可以在臨床治療中推廣使用。