高小平，李春蘭

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，北京 102400)

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要方法，目前很多醫(yī)院采取傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式，由低年資責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參加。傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分別查房將護(hù)理查房與醫(yī)療查房分開(kāi)，醫(yī)護(hù)查房了解內(nèi)容不一致，護(hù)士容易將疑問(wèn)推給醫(yī)生阻礙了護(hù)士醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)提升[1]。為了提高護(hù)理教學(xué)查房的臨床效果，提高低年資責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，我院嘗試對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的形式進(jìn)行改良，在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，加入了中醫(yī)主管醫(yī)師共同參加查房，由主管醫(yī)師對(duì)?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機(jī)等方面進(jìn)行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，介紹最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，演示并指導(dǎo)低年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁查體，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行講解，形成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理教學(xué)查房模式。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取風(fēng)濕病科、脾胃病科、肺病科、心血管病科四個(gè)內(nèi)科病區(qū)，四個(gè)病區(qū)分為兩大組，每大組兩個(gè)科室分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。第一大組：風(fēng)濕病科(試驗(yàn)組)，脾胃病科(對(duì)照組)；第二大組：肺病科(試驗(yàn)組)，心血管病科(對(duì)照組)。每科室規(guī)定兩個(gè)專科病種，風(fēng)濕病科為消渴病和尪痹，脾胃病科為胃脘痛和脅痛，肺病科為肺脹和哮病，心血管病科為心力衰竭病和眩暈病。選取低年資責(zé)任護(hù)士共41名，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為四組，以紅、藍(lán)、黑、綠四種顏色作為標(biāo)記，分別進(jìn)入四個(gè)研究科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，風(fēng)濕病科(紅)、脾胃病科(藍(lán))、肺病科(黑)、心血管病科(綠)。試驗(yàn)組:紅色標(biāo)記低年資責(zé)任護(hù)士9名，黑色標(biāo)記10名。對(duì)照組:藍(lán)色標(biāo)記低年資責(zé)任護(hù)士11名，綠色標(biāo)記11名。四組護(hù)士性別、年齡差異等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中專或大專、本科學(xué)歷；②工作年限不足2年大專及以上學(xué)歷；③在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院低年資責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)；②大專以下學(xué)歷；③5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備階段：提前選取典型病例，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布病例基本情況，參加查房人員做好查房前的準(zhǔn)備。

1.2.2實(shí)施階段

1.2.2.1對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)主持,責(zé)任護(hù)士擔(dān)任主查人，時(shí)間為45～90 min。主要步驟為：①責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷；②低年資責(zé)任護(hù)士在帶教老師的演示及指導(dǎo)下進(jìn)行查體；③討論疾病相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施等，低年資責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參加；④護(hù)士長(zhǎng)就護(hù)理查房的過(guò)程和存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及評(píng)價(jià)。

1.2.2.2試驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)一體化查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士為主查人，時(shí)間為45～90 min。主要步驟為：①責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹疾病相關(guān)知識(shí)；②主管醫(yī)師對(duì)?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機(jī)等方面進(jìn)行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，并介紹最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展；③低年資責(zé)任護(hù)士在主管醫(yī)師演示并指導(dǎo)下進(jìn)行床旁查體，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行講解；④討論疾病相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施等，低年資責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參加；⑤護(hù)士長(zhǎng)就護(hù)理查房的過(guò)程和存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及評(píng)價(jià)。

1.2.3填表：教學(xué)結(jié)束后，臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)老師填寫查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與查房的低年資責(zé)任護(hù)士填寫查房效果評(píng)價(jià)表，在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容根據(jù)查房相關(guān)內(nèi)容確定，研究所用考核試卷由護(hù)理教學(xué)查房科室護(hù)士長(zhǎng)提供，滿分100分。試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1查房質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院(三級(jí))中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則(試行)》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，制定查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表。內(nèi)容包括中醫(yī)操作技能、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重病護(hù)理質(zhì)量、辨證施護(hù)及特色護(hù)理情況、病歷書寫質(zhì)量。每項(xiàng)按百分制計(jì)算。

1.3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房理論知識(shí)考核：根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》以及查房相關(guān)內(nèi)容制定考核試卷。采用百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1查房質(zhì)量評(píng)價(jià)比較：由臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)老師填寫低年資護(hù)士查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，試驗(yàn)組中醫(yī)護(hù)理操作技能、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重病護(hù)理質(zhì)量、辨證施護(hù)及特色護(hù)理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2查房效果評(píng)價(jià)比較：查房的低年資責(zé)任護(hù)士填寫查房效果評(píng)價(jià)表，試驗(yàn)組中醫(yī)護(hù)理操作技能、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重病護(hù)理質(zhì)量、辨證施護(hù)及特色護(hù)理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房理論知識(shí)考核比較：試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房理論知識(shí)考核評(píng)分為(87.61±3.54)分，高于對(duì)照組評(píng)分(79.22±1.45)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.93，P<0.05)。

組別例數(shù)中醫(yī)護(hù)理操作技能分級(jí)護(hù)理質(zhì)量危重病護(hù)理質(zhì)量辨證施護(hù)與特色護(hù)理中醫(yī)護(hù)理病歷對(duì)照組2287.56±4.0289.44±2.4987.33±2.9169.50±13.8287.56±2.87試驗(yàn)組1991.66±5.2791.41±3.4391.24±4.2275.52±4.6693.41±3.87t值-3.531-2.263-3.642-2.056-5.010P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

組別例數(shù)中醫(yī)護(hù)理操作技能分級(jí)護(hù)理質(zhì)量危重病護(hù)理質(zhì)量辨證施護(hù)與特色護(hù)理中醫(yī)護(hù)理病歷對(duì)照組2277.33±3.1279.45±1.2379.10±2.6976.33±5.8581.41±2.71試驗(yàn)組1986.79±5.3784.36±5.7885.42±4.6783.26±3.8386.40±3.77t值-5.313-3.454-3.613-2.237-2.154P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

3 討論

教學(xué)性查房是最正式系統(tǒng)的護(hù)理查房形式，可提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)護(hù)士將理論聯(lián)系于實(shí)際工作中，提高護(hù)士臨床基本技能、邏輯思維和綜合分析判斷能力[2]。教學(xué)查房不同于一般的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教，在形式和內(nèi)容上都有著很大的區(qū)別，它帶給醫(yī)學(xué)生更為深層的體會(huì)和學(xué)習(xí)，是對(duì)某一方面臨床教學(xué)的深化和提高[3]。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理全方位對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，有效提高學(xué)生的素質(zhì)和能力，是醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理的有效途徑之一[4]。聯(lián)合查房解決了護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)和弱點(diǎn)問(wèn)題[5],醫(yī)師參與查房并給予指導(dǎo)，更有助于幫助護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生全面、系統(tǒng)地掌握患者病情，拓展知識(shí)面[6]，醫(yī)生深入的講解和分析可增加護(hù)士的理論知識(shí)[7]。目前國(guó)內(nèi)有對(duì)醫(yī)護(hù)聯(lián)合教學(xué)查房在臨床教學(xué)中的實(shí)踐探討，采用以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心的小組討論形式,選擇有臨床典型或普遍意義的病例進(jìn)行教學(xué)查房，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房,為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)鍛煉自我、展示自我的機(jī)會(huì)，能提高學(xué)生的理論水平、口頭表達(dá)能力和組織能力[8]。

試驗(yàn)組中醫(yī)護(hù)理操作技能、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重病護(hù)理質(zhì)量、辨證施護(hù)及特色護(hù)理情況、病歷書寫質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組的查房質(zhì)量和查房效果優(yōu)于對(duì)照組。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房中通過(guò)醫(yī)生參與，使護(hù)士和學(xué)生更全面、系統(tǒng)地掌握患者病情，了解疾病有關(guān)知識(shí)與診療新進(jìn)展，能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)外科查體，直接感知患者陽(yáng)性體征，便于疾病的觀察和護(hù)理[9],護(hù)士對(duì)于患者的信息不再僅僅局限于初始的了解，而是持續(xù)的照護(hù)、觀察及動(dòng)態(tài)地了解患者的信息變化，提升整體護(hù)理的內(nèi)涵[10],另一方面，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)士在第一時(shí)間掌握患者的病情、醫(yī)生的治療方案、特殊檢查以及用藥等情況，并主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性[11]。

試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房理論知識(shí)考核評(píng)分高于對(duì)照組，這表明實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)具有良好的促進(jìn)作用，還能對(duì)專業(yè)知識(shí)有進(jìn)一步的豐富作用。實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與基本護(hù)理操作技能起到檢查和復(fù)核作用，有助于提升護(hù)理人員編制護(hù)理計(jì)劃以及撰寫護(hù)理病歷等技能[12]。護(hù)理人員也可以學(xué)習(xí)并掌握最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，從而促進(jìn)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于推動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)展[13]。

另外，在醫(yī)療糾紛中，病歷往往成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，醫(yī)護(hù)記錄不一致，將大大降低病歷的法律效力和可信度，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可有效減少醫(yī)護(hù)記錄不一致現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理級(jí)別更準(zhǔn)確，提高了患者滿意度[14-15]。

本次研究改變傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房-護(hù)士單獨(dú)查房,變?yōu)檎献o(hù)理教學(xué)查房，加入中醫(yī)專業(yè)主管醫(yī)生共同參與，旨在通過(guò)這種中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行講解和答疑的查房模式，提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，加深對(duì)中醫(yī)理論的理解與記憶，更全面、系統(tǒng)的了解患者病情以及了解疾病有關(guān)知識(shí)與最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，從而提高N1級(jí)責(zé)任護(hù)士的中醫(yī)理論水平，提升N1級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床辨證施護(hù)能力，探索出更適合臨床教學(xué)需要的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房模式。

以往護(hù)理教學(xué)查房由低年資責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成，而新的查房模式在采取原有模式的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)積極配合臨床護(hù)理工的中醫(yī)專業(yè)主管醫(yī)師參加。在查房過(guò)程中，由主管醫(yī)師對(duì)?？撇》N的概念、臨床表現(xiàn)及病因、病機(jī)等方面進(jìn)行講解，延伸疾病相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，介紹最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，演示并指導(dǎo)低年資責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁查體，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行講解，以提高低年資責(zé)任護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)水平，豐富護(hù)理教學(xué)查房的內(nèi)涵，提高層次，從而探索出一種新的、適合中醫(yī)臨床教學(xué)需要的、可行的護(hù)理教學(xué)查房的工作方法。