余望仙

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院心血管科 湖北 孝感 432100)

房顫是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，是臨床上常見的一種心率失常。而導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療有癥狀且經(jīng)藥物治療抵抗的房顫最為有效的方式[1]。盡管消融技術(shù)在臨床上得到了不斷改進(jìn)與完善，但是術(shù)后復(fù)發(fā)房顫仍是臨床上常見的問題，因此尋找安全有效的預(yù)測(cè)術(shù)后早期房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)是目前臨床上研究的重點(diǎn)。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)是臨床上常用的一種預(yù)測(cè)腫瘤愈合的指標(biāo)之一[2]，但目前臨床上缺乏相關(guān)的研究證明NLR是否對(duì)陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，為此本文以我院92例陣發(fā)性房顫患者研究對(duì)象，研究NLR對(duì)陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年2月～2016年2月期間收治的92例陣發(fā)性房顫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均伴有陣發(fā)性房顫患者的臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間≤7 d；②所有患者在使用藥物治療過程中至少有一種抗心律失常藥物治療無效；③所有患者均為初次治療；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性肝、肺、腎、腦等疾病等慢性疾病；②患者正在服用糖皮質(zhì)激素或是非甾體抗炎藥等；③隨訪過程中非心率失常因素所致死亡者；④伴有中度或重度心臟瓣膜病、左房血栓、左房直徑>0.55 mm。將患者根據(jù)是否發(fā)生復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者在手術(shù)治療前均行超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者左房前后徑，排除心臟結(jié)果異常以及左房血栓患者。手術(shù)治療前采用華法林治療4周，并將患者凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在為2～3，然后在手術(shù)治療前3 d停止服用華法林，同時(shí)予以低分子肝素抗凝。

1.2.2手術(shù)方式：左房三維重建標(biāo)測(cè)下行環(huán)肺靜脈隔離消融。手術(shù)中根據(jù)患者病情行肺靜脈隔離(PVI)或PVI加線性消融與左房復(fù)雜碎裂電位消融。手術(shù)結(jié)束后予以心電監(jiān)護(hù)24 h。術(shù)后當(dāng)天晚上予以口服抗凝藥物，持續(xù)時(shí)間至少為3個(gè)月?；夹g(shù)者后3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)服用消融術(shù)前所服用的抗心律失常藥物。在術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，此后每6個(gè)月進(jìn)行一次。隨訪內(nèi)容包括心律失常相關(guān)癥狀的詳細(xì)病歷記錄，12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等。如患者出現(xiàn)心悸等不適則及時(shí)至醫(yī)院行心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：房顫復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)治療3個(gè)月后經(jīng)心電圖或是24 h心動(dòng)圖證實(shí)出現(xiàn)超過30 s的房性心律失常，包括房顫、方撲和房性心動(dòng)過速。

1.4指標(biāo)觀察：記錄兩組患者年齡、性別、男性例數(shù)、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、房顫病程、有無高血壓及糖尿病、鈣離子拮抗劑(CCB)使用例數(shù)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)使用例數(shù)和超聲心動(dòng)圖等相關(guān)信息。抽取患者術(shù)前清晨空腹靜脈血進(jìn)行分析，并檢驗(yàn)血常規(guī)等。

2 結(jié)果

2.1房顫復(fù)發(fā)患者的臨床特征：消融治療3個(gè)月后，有27例房顫患者復(fù)發(fā)，將患者分成復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。兩組患者一般資料分析，其在性別、吸煙、飲酒、BMI、年齡、高血壓、CCB、ACEI/ARB、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、術(shù)前低濃度脂蛋白(LDL)、術(shù)前三酰甘油(TG)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)發(fā)組患者在術(shù)前房顫病程、LAD、術(shù)前WBC、術(shù)前單核細(xì)胞、術(shù)前HDL、術(shù)前MHR、NLR術(shù)前明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)多因素比較：經(jīng)Logistic恢復(fù)分析得出：術(shù)前房顫病程、LAD、NLR是影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表1房顫復(fù)發(fā)患者的臨床特征

指標(biāo)復(fù)發(fā)組(n=27)未復(fù)發(fā)組(n=65)χ2/t值P值術(shù)前房顫病程(x±s,年)8.23±2.175.37±1.866.3910.001年齡(x±s,歲)56.24±10.3454.47±8.670.8420.402男性[例(%)]14(51.85)42(64.62)1.3050.253吸煙[例(%)]12(44.44)22(33.85)0.9200.338飲酒[例(%)]6(22.22)14(21.54)0.0050.942BMI(x±s,kg/m2)25.37±3.5424.59±3.470.9760.332高血壓[例(%)]14(51.85)32(49.23)0.0520.819CCB[例(%)]4(14.81)9(13.85)0.0150.903ACEI/ARB[例(%)]13(48.15)29(44.62)0.0960.757LAD(x±s,mm)39.12±4.5735.64±3.843.7400.001LVEF(x±s,%)61.57±7.8462.46±7.140.5290.598WBC(x±s,×109/L)7.81±1.347.02±1.122.9050.005HDL(x±s,mmol/L)0.92±0.141.21±0.245.8660.001LDL(x±s,mmol/L)3.21±1.183.17±1.050.1600.873TG(x±s,mmol/L)1.71±1.141.79±1.240.2880.774Hs-CRP(x±s,mg/L)2.84±0.121.64±0.0759.9540.001NLR(x±s)5.47±1.263.01±1.029.8140.001

表2兩組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)多因素比較

變量SBBχ2值P值OR95% CI術(shù)前房顫病程1.0240.4566.4650.0112.7841.139～6.806LAD0.9870.4784.2420.0392.6831.051～6.847NLR1.1240.5018.1000.0043.0771.153～8.215

3 討論

房顫是臨床上常見的心率失常，心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在房顫的啟動(dòng)和維持上起著重要作用，而射頻消融術(shù)是臨床上治療此病首選方式。在本文研究結(jié)果中，隨訪12個(gè)月后，復(fù)發(fā)組患者在術(shù)前房顫病程、年齡、LAD、術(shù)前WBC、術(shù)前單核細(xì)胞、術(shù)前HDL、術(shù)前MHR、NLR明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，證明在單因素分析中，炎性反應(yīng)在房顫發(fā)病特征中占有重要地位，并且經(jīng)Logistic恢復(fù)分析得出結(jié)論：NLR、術(shù)前房顫病程與LAD是影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些研究報(bào)告與臨床上之前的報(bào)告相似[3]。

目前臨床上有關(guān)房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，但是有研究證明了炎性反應(yīng)在此過程中占有重要位置。炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激相互作用，使心肌細(xì)胞變形和間質(zhì)纖維化，進(jìn)而形成結(jié)構(gòu)重構(gòu)，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生與持續(xù)。臨床上有研究證明術(shù)后白細(xì)胞的表達(dá)水平是導(dǎo)致房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素，但是白細(xì)胞相對(duì)過于簡(jiǎn)單，不能有效表達(dá)房顫復(fù)發(fā)情況[4]；而中性粒細(xì)胞能反映患者亞臨床炎癥狀態(tài)，淋巴細(xì)胞的降低更可能與應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)，因此NLR能更好反映機(jī)體的炎性反應(yīng)情況，并且綜合了機(jī)體氧化應(yīng)激的信息，從而反映消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)。

NLR是臨床上作為反映人體全身炎性反應(yīng)的指標(biāo)之一，其代表了炎性反應(yīng)激活因子中性粒細(xì)胞和炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)因子淋巴細(xì)胞之間的相對(duì)平衡狀態(tài)[5]。臨床上有研究證明，NLR基線水平可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、射頻消融術(shù)以及電復(fù)律后房顫的發(fā)生[5]，本文研究結(jié)果與此相似，進(jìn)一步證明了NLR在房顫復(fù)發(fā)的發(fā)展中有重要作用。

綜上所述，NLR是陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，但其他因素同樣具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。