周 凱

(四川省南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637000)

近年來(lái)，膀胱癌發(fā)病率相對(duì)較高[1]。研究顯示，該病大約80%以上屬于非肌層浸潤(rùn)膀胱癌，具有較高的復(fù)發(fā)率。一旦復(fù)發(fā)，其惡性程度將得以提升。在目前條件下，主要采取手術(shù)切除方式治療。既往實(shí)施的根治手術(shù)，盡管可以取得一定的效果，但其對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且難以保留膀胱的生理功能。本資料探索分析針對(duì)膀胱癌患者以經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱灌注治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究所納入對(duì)象為我院2015年1月～2016年6月收治的膀胱癌患者，共為80例。含男48例，女32例；年齡37～68歲，平均(52.4±6.5)歲；在發(fā)病情況方面，含單發(fā)腫瘤52例，多發(fā)腫瘤28例。所有研究對(duì)象均具有膀胱癌相關(guān)臨床指征癥狀并經(jīng)檢查確診。已排除合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者以及本研究藥物過(guò)敏者等。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，隨機(jī)分組，各為40例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)治療[2]。電切鏡功率120～160 W，電凝功率60～80 W。應(yīng)用比例為5%的氯化鈉注射液實(shí)施低壓灌注。協(xié)同患者擺放為膀胱截石位，常規(guī)方式實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。然后，先將電切鏡有效置入其膀胱，認(rèn)真觀察患者的腫瘤部位、腫瘤大小以及數(shù)量，明確其輸尿管的具體開(kāi)口位置。然后，嚴(yán)格以由內(nèi)而外和由淺而深的順序，切除患者的膀胱腫瘤以及基底部2 cm位置的正常黏膜組織。取正常組織邊緣樣本進(jìn)行病理活檢。應(yīng)用蒸餾水對(duì)患者的膀胱實(shí)施嚴(yán)格沖洗。再電灼其基底創(chuàng)面以及周圍的相關(guān)黏膜組織。實(shí)現(xiàn)止血效果后，有效置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，并留置5～7 d。在完成術(shù)后1周，對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施化療藥物膀胱灌注治療。①對(duì)照組均予以吡柔比星膀胱灌注20 mg加入0.9%的NaCl注射液50 ml中留置，體位變換，每間隔20 min變換1次體位。②研究組以吉西他濱膀胱灌注1.0 g，加入比例為0.9%的NaCl注射液50 ml，具體操作方式與對(duì)照組相同?；颊呓邮馨螂坠嘧⒅委?，每周1次，6次后換為每2周1次，6次后再每月1次，6次后再每2個(gè)月1次，持續(xù)2年。治療過(guò)程中，每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查予以針對(duì)性治療。

1.3觀察指標(biāo)[3]：隨訪2年。①生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，12個(gè)條目，5個(gè)等級(jí)，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好；②1年復(fù)發(fā)率、生存率；③不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。

2 結(jié)果

2.1兩者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分：治療前研究組生存質(zhì)量評(píng)分(53.7±8.4)分，與對(duì)照組(54.2±7.3)分相對(duì)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.284 2，P>0.05)；研究組治療后為(72.9±6.2)分，明顯高于治療前的(53.7±8.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.63 1，P<0.05)；對(duì)照組治療后(59.9±7.5)分，明顯高于治療前的(54.2±7.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.444 4，P<0.05)。治療后研究組生存質(zhì)量評(píng)分(72.9±6.2)分，高于對(duì)照組的(59.9±7.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.449 3，P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率：研究組患者術(shù)后1年及2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其術(shù)后1年及2年生存率則均顯著超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率情況比較[例(%)]

組別例數(shù)1年復(fù)發(fā)2年復(fù)發(fā)1年生存2年生存研究組401(2.50)2(5.00)36(90.00)29(72.50)對(duì)照組408(20.00)10(25.00)28(70.00)19(47.50)χ2值4.516.275.005.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)例數(shù)惡心7例(17.50%)，明顯低于對(duì)照組的16例(40.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.94，P<0.05)；腹瀉8例(20.00%)，明顯低于對(duì)照組的17例(42.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P<0.05)；放射性尿道炎9例(22.50%)，明顯低于對(duì)照組的19例(47.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.49，P<0.05)；白細(xì)胞減少5例(12.50%)，明顯低于對(duì)照組的13例(32.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P<0.05)；血小板減少2例(5.00%)，明顯低于對(duì)照組9例(22.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P<0.05)；肝腎功能異常3例(7.50%)，明顯低于對(duì)照組的10例(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)；放射性脊髓炎5例(12.50%)，明顯低于對(duì)照組的14例(35.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.59，P<0.05)。

3 討論

針對(duì)膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)臨床治療，可以在針對(duì)患者切除腫瘤的過(guò)程中同步有效止血，進(jìn)而控制并有效減少患者的術(shù)中出血量。應(yīng)用該方式實(shí)施治療，其術(shù)中操作的視野十分清晰，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，一般情況下，不會(huì)產(chǎn)生組織凝塊，患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。所以，應(yīng)用該方法能夠有效提升其生活質(zhì)量。該手術(shù)可以有效保留患者的膀胱正常生理功能，還可能在最大化地減小創(chuàng)傷的同時(shí)控制和降低復(fù)發(fā)率[4]。吉西他濱能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成以及復(fù)制。藥物使用后，將會(huì)形成二磷酸鹽及三磷酸鹽。其中，二磷酸鹽能夠有效提升細(xì)胞內(nèi)活性復(fù)合物濃度；而三磷酸鹽能夠阻止DNA的復(fù)制并抑制蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而加速腫瘤細(xì)胞的死亡。該藥還可以極大地抑制核苷酸還原酶活性，進(jìn)而抑制DNA的合成和修復(fù)。實(shí)施灌注治療，藥物能夠在患者的膀胱內(nèi)對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接的作用，并有效地消滅殘余腫瘤細(xì)胞。正常膀胱黏膜組織對(duì)灌注化療藥吸收相對(duì)較少，因此影響較低。化療藥無(wú)法直接到達(dá)血液，所以安全性較高。因此，針對(duì)膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱灌注治療，可以取得明顯的效果。