劉詩賢,陳福建

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

周圍性面癱又被稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹，屬于一種由于面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎性反應(yīng)導致的周圍性面肌癱瘓疾病。據(jù)統(tǒng)計目前全世界范圍內(nèi)周圍性面癱的發(fā)病率約為11.5～40.2/10萬[1]，我國小兒周圍性面癱的發(fā)病率也隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展呈逐年增長趨勢。我國10歲以下兒童中小兒周圍性面癱的發(fā)病率約為3/10萬，不僅嚴重影響患兒的生長發(fā)育和學習，并且對其心理健康也造成了嚴重的危害。既往研究認為，丙種球蛋白對成年周圍性面癱患者有一定的治療作用[2]，但是該藥在小兒周圍性面癱治療中的應(yīng)用尚鮮有報道。為了探討周圍性面癱患兒中丙種球蛋白的療效及臨床應(yīng)用價值，筆者選取50例患兒展開對照試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取兒科2014年6月～2016年2月收治的50例周圍性面癱患兒。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中周圍性面癱的診斷標準[3]，年齡均≤10歲，家屬均知情同意本研究。排除標準：先天性發(fā)育畸形或功能障礙者，合并免疫缺陷性疾病者，伴有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者，合并嚴重的外傷者，對丙種球蛋白存在過敏反應(yīng)或不符合丙種球蛋白治療指征者，已經(jīng)同意配合參與其他臨床研究者，治療期間不方便跟蹤隨訪或依從性極差者，拒絕配合本次臨床研究者。50例患兒中男26例，女24例，年齡1～10歲，平均(4.5±1.1)歲，病程3～15 d，平均(10.0±1.6)d，病毒感染20例，面部受寒26例，其余4例。利用計算機PEMS3.0軟件包生成的隨機數(shù)字表將50例患兒分為觀察組和對照組，每組各包含25例患兒。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組：予傳統(tǒng)治療和康復治療，具體包括：①彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字J20130076；規(guī)格：1 ml:0.5 mg]肌內(nèi)注射，0.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療21 d；②Vit B1(廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020620；規(guī)格：10 mg)肌內(nèi)注射，100 mg/次，1次/d，持續(xù)治療21 d；③潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021207；規(guī)格：5 mg)口服，清晨頓服1～2 mg/kg,3 d后遞減5 mg直至停藥；④采用紅外線康復治療儀(鄭州市中星醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ZX-900)照射治療，30 min/次，2次/d，持續(xù)治療21 d。

1.2.2觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用人血丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S20094004；規(guī)格：5%∶50 ml)靜脈滴注，劑量為1 d/kg，將其溶于150 ml葡萄糖溶液中混合均勻后給藥，1次/d，連續(xù)給藥2次。

1.3觀察指標：①對比兩組患兒的一般資料。②對比兩組患兒的臨床效果，參照《諸福棠實用兒科學》中的標準：顯著控制：治療后眼瞼閉合良好，面神經(jīng)功能基本恢復，對日常生活幾乎無不良影響；好轉(zhuǎn)：治療后眼瞼閉合有所改善，面神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)，對日常生活有輕微影響；無效：治療后眼瞼閉合無明顯改善，面神經(jīng)功能基本無變化甚至加重，對日常生活有嚴重影響?？傆行蕿?顯著控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較：觀察組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1兩組患兒一般資料比較

組別例數(shù)性別[例(%)] 男 女 年齡(x±s,歲)病程(x±s,d)疾病原因[例(%)] 病毒感染 面部受寒 其他 觀察組2512(48.00)13(52.00)4.6±1.09.9±1.59(36.00)13(52.00)3(12.00)對照組2513(52.00)12(48.00)4.4±1.210.1±1.711(44.00)13(52.00)1(4.00)χ2/t/Z值0.0800.6400.4410.371P值0.7770.5250.6610.609

2.2兩組臨床效果比較：觀察組臨床效果分布情況和總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組臨床效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯著控制好轉(zhuǎn)無效總有效觀察組2519(76.00)5(20.00)1(4.00)24(96.00)對照組2510(40.00)8(32.00)7(28.00)18(72.00)Z/χ2值6.2185.357P值0.0140.021

3 討論

周圍性面癱在任何年齡段均可發(fā)病，男性與女性的發(fā)病率相近，絕大多數(shù)周圍性面癱患者為單側(cè)患病，以口眼歪斜、難以完成閉眼、鼓嘴或抬眉等動作為主要臨床癥狀。此類疾病發(fā)生的最主要病理改變是神經(jīng)纖維節(jié)段脫髓鞘改變，而修復受損的神經(jīng)纖維難度較大。在成年人群中周圍性面癱較為常見，且臨床治療方法較多[4]。丙種球蛋白是兒科常用藥，多應(yīng)用于難治性肺炎支原體肺炎、病理性黃疸、川崎病、病毒性腦炎患兒中，但是該藥物對周圍性面癱患兒的治療作用仍未明確，仍需要進一步探討研究才能為其在臨床實踐中的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

本研究中，觀察組臨床效果等級分布情況明顯優(yōu)于對照組，且前者總有效率遠高于后者，提示丙種球蛋白對小兒周圍性面癱的治療作用顯著，且臨床療效理想。在周圍性面癱患兒中，常用的西藥有彌可保、Vit B1、潑尼松等，可配合應(yīng)用，達到一定的療效，其中彌可保能預防周圍性面癱患者髓鞘纖維變性，并且可刺激軸突再生，Vit B1能夠促進神經(jīng)功能恢復，加快面肌正?；顒庸δ艿幕謴停瑵娔崴蓪儆陬惞檀技に?，能夠控制神經(jīng)纖維病變加重。在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用紅外線康復治療儀有助于加快恢復進程[5]。丙種球蛋白能對致病抗體產(chǎn)生中和作用，并且還可抑制超抗原，阻止細胞毒性T細胞的活化與擴增，因此能夠有效控制周圍性面癱患兒的臨床癥狀。此外，有既往研究顯示[6]，丙種球蛋白還可阻止補體與其他因子的結(jié)合，增強機體的抗病毒能力，對髓鞘自我修復功能也有良好的增強作用。另一方面，丙種球蛋白在小兒周圍性面癱治療中應(yīng)用能夠通過控制血漿中腫瘤壞死因子-α的水平從而減輕炎性反應(yīng)，對巨噬細胞介導的脫髓鞘作用也有良好的抑制效果[7]。因此，在傳統(tǒng)治療和康復治療方法的基礎(chǔ)上對周圍性面癱患兒采用丙種球蛋白治療能夠發(fā)揮良好的作用。

綜上所述，建議對周圍性面癱患兒在傳統(tǒng)治療和康復治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予丙種球蛋白靜脈滴注，以增強臨床效果，從而發(fā)揮良好的治療作用。