陳 強，葉文斌，蘇小芳

(福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000)

急性口咽喉炎是咽炎、喉炎、扁桃體炎及口炎等的總稱，口炎即口腔及口腔黏膜炎性反應(yīng)的總稱，病變可累計口腔、齒齦、軟硬腭等，亦可單純局限于口腔中的某一個局部，如舌頭、軟腭、齒齦及口角等。嬰幼兒口腔黏膜具有如下特點：口腔黏膜薄嫩，黏膜血管床豐富，唾液腺體分泌唾液不足，口唇黏膜相對干燥，微生物容易定值生長，喂養(yǎng)奶粉過熱及不恰當(dāng)?shù)牟潦每谇痪蓪?dǎo)致口腔黏膜受損，使口腔受病原微生物感染[1]?？谇徊≡⑸锔腥局?，以病毒感染最為多見。常用的抗病毒藥有更昔洛韋、利巴韋林等，利巴韋林對多種病毒均有效[2]，病毒對其作用不易產(chǎn)生變異，療效顯著，且相較于其他抗病毒藥不良反應(yīng)少等特點，對常見感染口咽喉病毒如：呼吸道合胞病毒感染、腺病毒、皰疹病毒、腮腺病毒和帶狀皰疹等均有一定的療效。以往常常采用口服或靜脈運用利巴韋林，其不良反應(yīng)多[3]，本文通過對比單用利巴韋林氣霧劑與利巴韋林氣霧劑加小兒咽扁顆粒聯(lián)合運用治療兒童急性口咽喉炎，通過比較，聯(lián)用效果優(yōu)于單用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇：選取我院兒科門急診2015年9月～2017年3月急性口咽喉炎患兒106例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀和體征主要有口腔破潰、牙齦充血、舌頭充血、咽喉痛、扁桃體充血、腫大(無化膿)、咽黏膜紅腫等癥狀，同時伴有不等程度的發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牛奶、食物或藥物過敏者；②扁桃體腫大伴化膿者；③因麻疹、猩紅熱、流感及粒細(xì)胞缺乏癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病等引起的咽部癥狀或炎性反應(yīng)；④存在咳嗽癥狀，胸片提示存在肺炎、支氣管炎；⑤查血常規(guī)有提示存在細(xì)菌性感染如WBC明顯增高,CRP增高者。

1.2選用藥物：利巴韋林氣霧劑，江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品編號：B14200046303，產(chǎn)品規(guī)格：每瓶16 g，每瓶中利巴韋林含量400 mg，每撳藥液中利巴韋林量約3 mg。咽扁顆粒，北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：D12000009543，規(guī)格：8 g/袋。

1.3治療方法：入選病例將其不分年齡、性別的隨機(jī)分成A組(利巴韋林氣霧劑B組)和B組(利巴韋林氣霧劑+小兒咽扁顆?？诜M)，兩組各53例。A組給予利巴韋林氣霧劑治療；使用方法為利巴韋林氣霧劑噴口咽部，2撳/次,4次/d,連續(xù)運用5 d。B組采用利巴韋林氣霧劑+小兒咽扁顆粒；入選病例按年齡口服咽扁顆粒： 2歲以下，4 g/次，2次/d；2歲以上，4 g/次，3次/d，連用 5 d。發(fā)熱患者治療期間予物理降溫退熱，持續(xù)高熱者適當(dāng)運用布洛芬栓，于治療期間不加用其他藥物。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效:用藥5 d內(nèi)癥狀消失，表現(xiàn)為體溫正常，口腔黏膜紅腫、破潰消退，咽痛消失，流涎消失，扁桃體紅腫恢復(fù)正常;有效:用藥5 d內(nèi)癥狀減輕，表現(xiàn)為體溫下降，口腔黏膜紅腫、破潰減輕，咽痛減輕，扁桃體紅腫較治療前縮小;無效：口咽喉部癥狀無改善，如體溫反復(fù)，口腔黏膜紅腫、破潰未見改善，咽痛癥狀不減輕，扁桃體紅腫無消退?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。藥物治療時間為5 d。兩組均于治療3 d和5 d時觀察治療情況。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料：其中A組納入的患者數(shù)為53例，B組納入的患者數(shù)為53例。兩組患者在就診時表現(xiàn)主要有口腔黏膜紅腫、破潰，咽喉痛，扁桃體充血，齒齦紅腫、充血，舌黏膜腫脹，扁桃體充血、紅腫(無化膿)，咽黏膜紅腫。輔助檢查：兩組患兒就診時血常規(guī)均未提示存在細(xì)菌性感染如WBC明顯增高，CRP增高等表現(xiàn)，且血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞正常，故兩組患者所得數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2兩組患兒臨床療效比較：臨床療效B組癥狀好轉(zhuǎn)率為94.3%優(yōu)于A組86.7%的好轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)有效好轉(zhuǎn)無效總有效率(%)A組5330(56.6)16(30.1)7(13.3)86.7B組5338(71.7)12(22.6)3(5.7)94.3

2.3熱退時間、癥狀消退時間(如口腔黏膜紅腫、破潰消退時間，咽喉痛消退時間，扁桃體充血、腫大消退時間，牙齦充血消退時間，咽黏膜紅腫消退時間)，B組較A組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，見表2。

組別例數(shù)發(fā)熱消退時間臨床癥狀消退時間A組5364.3±0.770.1 ±0.5B組5349.6±0.543.6 ±0.2

3 討論

急性口咽喉炎所感染的病原微生物中，以病毒感染最為多見。單純使用抗病毒藥物效果不顯著。咽扁顆粒是純中藥制劑，中醫(yī)藥理通過研究表明[4-5]，金銀花具有很好的清毒解熱之功效，桔梗則具備止咳化痰的藥理作用，射干具有利咽及止咽喉痛的效果，諸藥配伍，共奏清熱利咽，解表止痛之功效。文獻(xiàn)報道小兒咽扁顆?？诟羞m宜，無胃腸道刺激，易于被小兒接受，具有療效好、安全性高、療程短的特點[6]。利巴韋林對多種病毒療效確切，該藥屬酶抑制劑，通過抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶起到抗病毒作用，導(dǎo)致病毒核酸合成受阻，故對DNA病毒有效，同時對RNA病毒同樣有效。利巴韋林口服液及注射劑可引起胃腸道反應(yīng)、睡眠差及白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)下降等不良反應(yīng)，研究表明氣霧劑經(jīng)呼吸道給藥與口服和靜脈給藥相比，具有局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)低、對肝腎等重要臟器損害小、治療費用低和用藥起效時間短等優(yōu)點[7]。通過局部用藥，利巴韋林的不良反應(yīng)顯著降低。在使用過程中要掌握其正確用法，用前將氣霧劑搖勻，用后不應(yīng)立即飲水或進(jìn)食，盡可能延長藥物在口咽部停留時間，發(fā)揮最大療效。

本文治療結(jié)果表明咽扁顆粒聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療好轉(zhuǎn)率最高，對比單用利巴韋林效果好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05 )。此外，咽扁顆粒聯(lián)合利巴韋林氣霧劑對于咽痛、扁桃體腫大、充血、咽黏膜充血癥狀兩藥聯(lián)用的改善作用更具顯著意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

咽扁顆粒聯(lián)合利巴韋林霧劑治療兒童急性口咽喉炎安全有效，值得臨床推廣。