黃樹敏，陳明華

(湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

缺血性腦卒中是腦血管疾病中最為常見的類型，嚴重影響患者的工作、生活和社會交往等，該病患者在急性期往往伴隨著以情緒低落、興趣喪失為主要表現(xiàn)的抑郁情緒，延長患者的病程并延緩患者預后[1]。為了探討抑郁情緒對缺血性腦卒中患者急性期認知損害的影響，分析抑郁情緒的發(fā)生與患者的年齡、性別、受教育程度、腦卒中部位的關系，現(xiàn)對我院近年來收治的40例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行分析，為防治缺血性腦卒中患者的抑郁情緒、降低患者急性期的認知損害提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析2016年5月～2018年3月期間，我院收治的40例缺血性腦卒中患者的臨床資料，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]。40例患者中男27例，女13例；年齡40～81歲，平均(58.3±11.4)歲；腦卒中部位：腦干12例，丘腦-基底節(jié)17例，大腦皮質(zhì)11例；受教育程度：初中以下19例，高中或大專13例，本科及以上8例。入選患者均自愿參與研究，并經(jīng)我院倫理委員會批準同意，已排除既往存在認知功能障礙的患者及合并其他腦部器質(zhì)性病變的患者。

1.2方法：對40例缺血性腦卒中患者進行抑郁癥狀評分，抑郁分級后采用蒙特利爾認知功能評估量表(MOCA)評估不同抑郁程度對患者認知能力的影響，分析抑郁情緒與患者的年齡、性別、受教育程度、腦卒中部位等因素的相關性。

1.3評估量表：①采用漢密爾頓抑郁量表對所選患者進行抑郁評分[3]，本量表共包含24項，其中16 項按0分～4分，共5級評分，另8項按0分～2分，共3級評分。評分越高，抑郁程度越嚴重，評分范圍0 分～88分。抑郁分級：輕度抑郁8分～19分，中度抑郁20分～34分，重度抑郁35～88分。②采用蒙特利爾認知功能評估量表(MOCA)評估抑郁情緒對患者認知能力的影響。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者對認知功能的影響：40例缺血性腦卒中患者，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表進行抑郁評分發(fā)現(xiàn)，HAMD評分>8分者28例，抑郁發(fā)生率為70.0%，輕度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，無抑郁12例。不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者的MOCA評分比較，輕度抑郁14例患者MOCA評分為(26.09±3.45)分，中度抑郁的9例患者為(21.31±3.32)分，重度抑郁的5例患者為(17.54±2.65)分。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2缺血性腦卒中患者抑郁情緒的相關因素分析：抑郁情緒的發(fā)生與缺血性腦卒中患者的年齡、受教育程度及腦卒中部位具有相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1缺血性腦卒中患者抑郁情緒的相關因素分析(例)

因素例數(shù)HAMD評分<8分(n=12) >8分(n=28)χ2值P值性別 男277200.9270.362 女1358年齡 <60歲217144.2090.028 ≥60歲19514受教育程度 初中以下19415 高中或大專13587.9540.015 本科及以上835腦卒中部位 腦干1257 丘腦-基底節(jié)174139.4260.009 大腦皮質(zhì)1138

3 討論

腦卒中作為我國第1位致死性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率。腦卒中后抑郁情緒是一種情感障礙綜合征，主要發(fā)生于腦卒中后，表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙及對未來沒有信心等。近年來，隨著循證醫(yī)學和醫(yī)學理念的進步，抑郁情緒對疾病的影響，日益受到廣大臨床工作者的重視[4]。本組資料旨在重點探討抑郁情緒對缺血性腦卒中急性期認知損害的影響。認知功能是人腦認識和反映客觀事物的心理功能，包括學習記憶能力、語言、思維能力及執(zhí)行能力等，該功能對于日常生活和學習都非常重要，一旦患者出現(xiàn)認知損害，其記憶力、注意力及語言能力都會衰退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為此，通過了解抑郁情緒的相關因素，最大程度避免缺血性腦卒中后抑郁的發(fā)生，降低抑郁情緒對患者急性期的認知損害。本組資料中，40例缺血性腦卒中患者，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表進行抑郁評分發(fā)現(xiàn)，HAMD評分>8分者28例，抑郁發(fā)生率為70.0%，輕度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，無抑郁12例，不同抑郁程度的缺血性腦卒中患者的MOCA評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抑郁情緒的發(fā)生與缺血性腦卒中患者的年齡、受教育程度及腦卒中部位具有相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，缺血性腦卒中患者的年齡是抑郁發(fā)生的重要相關因素，老年患者由于受到多種疾病的困擾，心理狀態(tài)日益脆弱，加之缺乏家庭的關懷和慰藉，很容易導致抑郁癥的發(fā)生[5]。而受教育程度的高低也是抑郁發(fā)生的重要因素，高學歷的患者人群能夠有效地進行自我情緒調(diào)節(jié)，最大程度改善心理的不良情緒反應，更能理解和配合治療，而低學歷人群對于疾病的認知有限，容易出現(xiàn)心理問題，導致抑郁情緒的發(fā)生。而腦卒中的發(fā)病部位與抑郁的關系，很大程度與基底節(jié)參與認知功能有關，因此，基底節(jié)受損的患者，抑郁的發(fā)生率會更高。

綜上所述，抑郁情緒對缺血性腦卒中患者急性期認知功能具有明顯的損害作用，而患者年齡、受教育程度及腦卒中部位均是導致抑郁發(fā)生的重要因素，臨床上必須給予充分重視，努力降低抑郁的發(fā)生率，促進患者的康復進程。