巫德慧，孫國明，金陳程，陳來勇

(江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院胸外科，江蘇 揚(yáng)州 225200)

作為一種常見的惡性腫瘤，食管癌主要起源于食管黏膜上皮組織，胸中段為其高發(fā)部位，病理類型主要分為腺癌和鱗癌，其中鱗癌約占90%，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，手術(shù)切除是治療該病的常用方法，但病變位置不同，手術(shù)方式的選擇也有所不同，特別是手術(shù)入路方式將直接決定手術(shù)是否成功[2]。左胸入路及右胸入路是常用的入路方式，其中右胸入路是Ivor-Lewis術(shù)式常用路徑[3]。本研究為進(jìn)一步探討右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式治療胸中段食管癌臨床效果，對我院92例胸中段食管癌患者進(jìn)行研究。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2010年3月～2014年6月在我院行手術(shù)治療的胸中段食管癌患者92例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡40～65歲，平均(51.68±8.79)歲；病程3～9年，平均(6.13±2.43)年；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期12例，Ⅱb期14例，Ⅲ期15例。觀察組：男25例，女21例；年齡40～67歲，平均(51.73±8.82)歲；病程3～9年，平均(6.10±2.41)年；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期13例，Ⅱb期15例，Ⅲ期14例。分析比較兩組一般資料(年齡、性別等)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2方法：對照組行左胸食管癌切除胃食管弓上吻合術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉，做切口于左胸標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)第6肋間，進(jìn)入胸腔后將胸段食管游離至左胸腔頂部，將食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結(jié)清掃，游離打開膈肌后的全胃并將腹腔淋巴結(jié)清掃，行管狀胃制作，之后上提胃，機(jī)械縫合食管殘端，并將空腸營養(yǎng)管留置。觀察組予右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式治療：于上腹正中取切口進(jìn)腹，游離全胃、血管及周圍組織，對相關(guān)腹腔淋巴結(jié)實(shí)施清掃，在賁門離斷后行管狀胃制作，之后實(shí)施空腸造瘺術(shù)，將腹腔關(guān)閉。將患者調(diào)整為左側(cè)臥位，做切口于右后外側(cè)第4肋間，進(jìn)胸后將胸段食管游離至右胸頂，行食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結(jié)清掃，上提胃至右胸頂，機(jī)械吻合食管殘端和胃。

1.3評價(jià)指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及留置導(dǎo)管時(shí)間；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染、肺部感染、心房顫動及呼吸衰竭發(fā)生情況；③經(jīng)3年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及生存率。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)與對照組比較：觀察組手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(個(gè))留置導(dǎo)管時(shí)間(d)對照組200.39±23.15170.58±20.6313.73±4.659.89±2.65觀察組235.68±16.57255.19±15.6521.84±5.9310.39±2.83t值8.40722.1617.2990.875P值<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2并發(fā)癥與觀察組比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥情況對比[例(%)]

組別例數(shù)切口感染肺部感染心房顫動呼吸衰竭總并發(fā)癥對照組461(2.17)5(10.87)0(0.00)1(2.17)7(15.22)觀察組464(8.70)13(28.26)1(2.17)1(2.17)19(41.30)χ2值 7.720P值<0.05

表3兩組3年復(fù)發(fā)率及生存率對比[例(%)]

組別例數(shù)復(fù)發(fā)生存對照組4527(60.00)21(46.67)觀察組4514(31.11)31(68.89)χ2值 7.5714.555P值<0.05<0.05

2.33年復(fù)發(fā)率及生存率比較：兩組術(shù)后均出現(xiàn)1例死亡，與對照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，生存率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)是食管癌患者死亡的主要因素，而術(shù)后患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)25%～40%，故在不明顯增加手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，最大限度提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)明顯多于對照組，表明右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式可提高淋巴結(jié)清掃效果，但手術(shù)時(shí)間較長，且術(shù)中出血量較多。左胸入路是常用的手術(shù)入路方式，操作較為簡單，進(jìn)而可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；而右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式操作較為復(fù)雜，但行上腹正中切口可將食管腫瘤完全暴露，提高手術(shù)術(shù)野清晰程度，可減少周圍組織及主動脈對視野的阻擋，便于將腫瘤切除，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍，特別是縱隔淋巴結(jié)[5]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯高于對照組，分析其原因?yàn)橛倚厝肼稩vor-Lewis術(shù)式需經(jīng)過較多的解剖結(jié)構(gòu)，且行右胸頂部吻合，將增加腹部手術(shù)切口，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，生存率較高，表明右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式可提高淋巴結(jié)清除效果，進(jìn)而降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率，減少局部復(fù)發(fā)，有效提高生存率。

綜上所述，右胸入路Ivor-Lewis術(shù)式治療胸中段食管癌雖然術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但其清除淋巴結(jié)效果較好，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。