楊瑞君，王曉華

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

白內(nèi)障是由于多種原因造成眼部晶狀體中的蛋白質(zhì)病變進(jìn)而渾濁，從而導(dǎo)致光線無法透過晶狀體在視網(wǎng)膜上投射形成影像，故造成患者不能清晰視物。該病癥多發(fā)于年齡超過40歲的中老年人[1]。且白內(nèi)障病癥大多與閉角型青光眼(PACG)伴隨產(chǎn)生，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的障礙。為提高對(duì)該疾病的治療效果，筆者進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2016年12月收治的白內(nèi)障伴發(fā)PACG的患者39例，所有患者均采用房角分離手術(shù)以及超聲乳化技術(shù)進(jìn)行治療。上述患者男12例，女27例，年齡42～66歲，平均(54±12)歲；其中急性閉角青光眼患者15例，慢性閉角青光眼患者24例。上述患者均進(jìn)行晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2](Emery)進(jìn)行評(píng)定，二級(jí)為11例，三級(jí)15例，四級(jí)13例。所有患者均不存在其他器質(zhì)類及精神類疾病，其一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：患者均采用超聲乳化技術(shù)聯(lián)合房角分離手術(shù)的治療方法。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行眼部減壓及抗感染治療，使用鹽酸左氧氟沙星眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020636 )、普拉洛芬(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130682 )及降眼壓藥物控制眼壓處于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的范圍內(nèi)。之后給予患者滴入散瞳眼藥進(jìn)行散瞳操作，對(duì)患者眼部進(jìn)行術(shù)前麻醉。

首先采用超聲乳化技術(shù)摘除白內(nèi)障：在顳側(cè)角膜處切開3.3 mm的切口，在前方角膜邊緣實(shí)施輔助切口。在眼部前房注入黏彈劑透明質(zhì)酸，可使用撕囊鑷夾取虹膜根部，向瞳孔邊緣方向牽移、分離粘連房角。之后以環(huán)形方式進(jìn)行連續(xù)撕囊操作，進(jìn)行水層分層及分離。根據(jù)患者Emery分級(jí)進(jìn)行超聲乳化，吸出晶狀體核及皮質(zhì)。對(duì)后囊進(jìn)行拋光操作，在囊袋內(nèi)置入人工折疊式晶狀體。其次進(jìn)行房角分離手術(shù)：植入人工晶體，使用卡巴膽堿注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950174 )在前房注射0.2 ml進(jìn)行縮瞳。注射黏彈劑于虹膜根部進(jìn)行鈍性分離，并使用虹膜恢復(fù)儀或者拋光針頭進(jìn)行全環(huán)形無死角輕壓，使用I/A手柄式超乳注吸器抽吸多余的黏彈劑及分離產(chǎn)生的色素和有機(jī)物?；謴?fù)前房狀態(tài)調(diào)整人工晶體于適當(dāng)位置后，對(duì)患者切口進(jìn)行水化密閉操作。采用妥布霉素地塞米松眼膏(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080660)涂在眼部進(jìn)行包扎即可。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：對(duì)患者手術(shù)治療前及術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月的眼部相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括視力、房角開放角度、眼壓、前房深度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1患者不同時(shí)間眼部各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：見表1。

注：與術(shù)前比較，t1=13.271、4.788、23.363、14.301，①P<0.05；t2=18.738、6.467、46.895、13.517，②P<0.05；t3=21.559、8.332、57.805、12.357，③P<0.05

3 討論

PACG分為急性和慢性兩種，慢性病癥在眼部出現(xiàn)不同程度的虹視或者視朦現(xiàn)象，并伴有疼痛感。在經(jīng)過休息之后，眼壓及癥狀可下降或者消失。但是少數(shù)也會(huì)出現(xiàn)虹膜膨隆或者高褶虹膜，可能造成眼部部分房角關(guān)閉或者入口處變窄的現(xiàn)象[4]。而急性病癥發(fā)病更為迅速，由于在角膜水腫或者眼壓升高造成視神經(jīng)缺血的原因，視力下降速度快，癥狀嚴(yán)重的患者只存在光感，不能視物。因此要迅速采取措施降低眼壓方能緩解病癥。經(jīng)研究認(rèn)為，晶狀體增厚致使體積膨脹，導(dǎo)致瞳孔阻滯是閉角性青光眼的發(fā)病機(jī)制[5]。而白內(nèi)障患者的晶狀體出現(xiàn)渾濁且膨脹時(shí)，則房角出現(xiàn)關(guān)閉現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)急性閉合青光眼。故與虹膜增大了接觸面積，阻礙了房水的正常流通因此增大了眼部壓力，致使患者較單一青光眼病癥發(fā)作更加嚴(yán)重。

治療白內(nèi)障伴發(fā)PACG的傳統(tǒng)方法是采用單純的過濾手術(shù)和去除白內(nèi)障的手術(shù)，分階段進(jìn)行手術(shù)操作。不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，同時(shí)增加了手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是采用超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)的方式，能夠一次性對(duì)兩種病癥同時(shí)進(jìn)行治療，極大地縮短了手術(shù)的時(shí)間。同時(shí)由于切口較少，術(shù)后能夠有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，且短時(shí)間內(nèi)能夠使眼壓迅速下降。該手術(shù)效果良好，是目前治療該病癥普遍使用的方法。手術(shù)中超聲乳化技術(shù)是通過超聲波粉碎病變的晶狀體核，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿槊訝顟B(tài)，從而便于使用注吸器吸出乳糜狀態(tài)的晶狀體核及多余的皮質(zhì)[6]；再通過植入薄層的人工晶狀體恢復(fù)虹膜與晶狀體之間正常的接觸面積，恢復(fù)受阻滯的瞳孔，從而增加前房深度開放閉合的房角。之后在采用分離術(shù)對(duì)粘連在晶狀體上的虹膜進(jìn)行分離操作，消除房水堵塞的同時(shí)增加小梁網(wǎng)的通透性，達(dá)到降低眼壓恢復(fù)視力的治療效果。

通過本次研究可以看出，患者術(shù)前視力下降嚴(yán)重，眼壓值偏高，前房深度較淺，房角開放角度異常；但是在治療后眼壓逐漸下降，視力逐漸恢復(fù)，前房深度較術(shù)前顯著增加，房角開放角度逐漸增大。一般的正常人眼部的前房深度為2.33～3.65 mm之間[7]，則在術(shù)后半年患者的前房深度基本貼近于正常值，可見該手術(shù)術(shù)后半年眼部視力基本恢復(fù)。眼部醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為，睫狀體和虹膜根部前移對(duì)于房角關(guān)閉具有重要的影響。因此前房深度對(duì)房角的影響是根據(jù)晶狀體變化而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)2.8%，其中說對(duì)于年齡超過60歲的人白內(nèi)障的發(fā)病率能超過80%[8-9]。這意味著出現(xiàn)白內(nèi)障合并PACG的病癥發(fā)病幾率大大增加?？梢姲變?nèi)障的晶狀體病變對(duì)于白內(nèi)障合并PACG的病癥的產(chǎn)生極為關(guān)鍵。因此，在檢查時(shí)對(duì)前房深度的進(jìn)行檢測(cè)在一定程度上能夠說明患者的病情。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障合并PACG的患者使用超聲乳化聯(lián)合房角分離進(jìn)行治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低眼壓改善患者視力。