韓牙明，黃玉蓮，曾倩容，潘 虹

(福建省立醫(yī)院兒內(nèi)科，福建 福州 350001)

患嚴(yán)重肺炎的患兒，往往易發(fā)生心力衰竭，兩者并發(fā)是兒科的急重癥，對(duì)患兒的生命造成極大的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。除了在積極給予有效治療的同時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，預(yù)后護(hù)理對(duì)改善患兒預(yù)后十分重要[2]。常規(guī)護(hù)理恢復(fù)時(shí)間慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此，需要具有針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理方法改善以上存在的缺點(diǎn)。我院于2014年6月～2015年8月來(lái)采用干預(yù)性護(hù)理方法對(duì)肺炎合并心力衰竭的患兒進(jìn)行治療，較好地改善了患兒生命體征的恢復(fù)，極大提高生存率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年6月～2015年8月收治的80例肺炎合并心衰患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①心率增加至或超過(guò)180次/min以上；②容易突發(fā)呼吸急迫增快，情緒暴躁；③尿少甚至無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫；④排除先心病、擴(kuò)張型心肌病、膿胸、嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)等；⑤患者自愿簽署知情同意書且病例資料完整。隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組35例患兒，男18例，女17例，年齡0～6歲，平均(4.1±1.5)歲，病程7～15 d，平均(10.2±3.4)d。對(duì)照組45例患兒，男22例，女23例，年齡0～5歲，平均(3.1±1.8)歲，病程7～15 d，平均(9.8±3.4)d。兩組病例資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法：在小兒肺炎合并心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括輸液護(hù)理、患兒體征檢測(cè)及日常監(jiān)護(hù)等。

1.2.2干預(yù)性護(hù)理方法：①心理護(hù)理:由于患者年紀(jì)較小，要與患兒及其家長(zhǎng)不僅語(yǔ)言交流且多有眼神和心理溝通，多安慰多傾聽(tīng)他們，消除不良情緒，使之配合治療，靜心休養(yǎng)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。在患兒父母不在時(shí)，護(hù)士擔(dān)當(dāng)起母親的職責(zé)，給予語(yǔ)言、肢體觸摸等撫慰，使其逐漸放松緊張的心理，消除病痛帶來(lái)的痛苦，減少躁動(dòng)不安，提高治療依從性。②對(duì)癥護(hù)理：對(duì)一些可能伴有并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員要積極地密切監(jiān)測(cè)患者病情，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。對(duì)一些可能伴有感染的患者，首先要加強(qiáng)醫(yī)院的無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，尤其是肺部呼吸道的感染預(yù)防尤為重要。③飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以低熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，避免食用刺激性和易產(chǎn)氣食物。嬰兒喂奶應(yīng)少量多次，避免一次過(guò)飽而加重胃腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)減少回心血量不利。年長(zhǎng)兒除注意少量多餐外，還需注意鈉鹽吸收控制，對(duì)伴有水腫及呼吸困難的患兒更為重要。當(dāng)心力衰竭及水腫癥狀消退后，可逐漸給予低鹽飲食，并向正常飲食過(guò)渡。④用藥護(hù)理根據(jù)：小兒肺炎引起的綜合病癥，不但要考慮補(bǔ)液是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正心力衰竭，既要合理兼治，又要主次分明，區(qū)別對(duì)待。

1.3觀察指標(biāo):①治療前及治療3 d后心率(HR)、呼吸頻率(RR)；②體溫恢復(fù)時(shí)間、憋喘恢復(fù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1治療前及治療3 d后HR、RR比較：護(hù)理治療前，兩組患兒HR、RR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d后干預(yù)組患兒上述各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前、同期對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。上述結(jié)果表明，干預(yù)性護(hù)理方法可有效改善患兒的心力衰竭的癥狀。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)HR(次/min) 治療前 治療后3 d RR(次/min) 治療前 治療后3 d 干預(yù)組35180.5±20.3140.3±10.0①②80.5±10.345.5±5.3①②對(duì)照組45185.2±12.5165.2±15.8②83.6±8.370.5±6.3②

注：與對(duì)照組相比，①P<0.01；與治療前相比，②P<0.05

2.2兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、憋喘恢復(fù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間，見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，干預(yù)組各臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間都得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由上述數(shù)據(jù)表明，干預(yù)性護(hù)理方法可加快患兒的肺炎合并心力衰竭的治療。

組別例數(shù)恢復(fù)時(shí)間憋喘恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失干預(yù)組352.0±0.5①3.0±0.2①4.5±0.8①對(duì)照組455.5±1.05.0±0.58.5±1.2t值18.8221.9716.41P值<0.01<0.01<0.01

注：與對(duì)照組相比，①P<0.01

3 討論

肺炎是小兒最常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)由于人民生活水平和兒童健康水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，小兒肺炎發(fā)生率顯著降低，病情顯著變輕，病死率顯著下降，但重癥肺炎并發(fā)癥很多，最常見(jiàn)的是心力衰竭，也是造成肺炎死亡的主要原因[3-4]。當(dāng)臨床上出現(xiàn)小兒肺炎合并心力衰竭的現(xiàn)象，通常會(huì)采用抗感染和強(qiáng)心治療相結(jié)合的手段，給予常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)后治療，但存在患兒的病癥恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程痛苦度大等不足[5-6]。

干預(yù)性護(hù)理方法更具有針對(duì)性，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基于不同疾病的護(hù)理干預(yù)[7-8]。干預(yù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、健康教育、對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、居家環(huán)境指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等。不但可以促使醫(yī)護(hù)關(guān)系的改善，還可使患者能夠心情愉悅的接受治療，主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的生命質(zhì)量。此外，護(hù)理干預(yù)給予患者心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良的情緒，重新樹立良好的自我感覺(jué)，從而提高機(jī)體的免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，可以有效提高短期內(nèi)的治療效果，改善HR、RR，且大大縮短體溫恢復(fù)時(shí)間、憋喘恢復(fù)時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間?？梢?jiàn)干預(yù)性護(hù)理比常規(guī)的護(hù)理干預(yù)有良好的臨床效果，對(duì)患者的生命質(zhì)量的提高有很重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。