張 瑤，劉欣梅，趙 敏

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展和深入，心理護(hù)理在各類醫(yī)學(xué)治療和患者康復(fù)的過程中越發(fā)受到醫(yī)學(xué)界重視[1]。耳鼻喉科作為臨床重要科室，在進(jìn)行手術(shù)前患者往往會(huì)產(chǎn)生一系列心理波動(dòng)，而良好的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)正常進(jìn)行，以及愈后具有重要作用[2]。因此，筆者對(duì)術(shù)前心理護(hù)理對(duì)耳鼻喉科全麻手術(shù)的影響進(jìn)行分析，針對(duì)分析結(jié)果，提出耳鼻喉科全身麻醉手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年1月～2017年1月100例耳鼻喉科全身麻醉手術(shù)患者；其中男58例，女42例，咽喉部手術(shù)32例，鼻部手術(shù)37例，耳部手術(shù)31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18；②擬行全身麻醉；③患者有理解力和認(rèn)知力；④無精神病史；⑤能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②有理解障礙或認(rèn)知障礙；③不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷；④有精神病史。干預(yù)前將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：試驗(yàn)組及對(duì)照組均進(jìn)行術(shù)前健康宣教及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)，干預(yù)過程中依據(jù)正常化、個(gè)性化原則采取一對(duì)一面談的形式。心理干預(yù)內(nèi)容為認(rèn)知指導(dǎo)、心理支持等內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)方法：①采用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者術(shù)晨及術(shù)后返回病房時(shí)的血壓、心率。②采用SAS焦慮自評(píng)表比較兩組患者焦慮情況 。SAS共20條項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為總分，分值越高表明焦慮傾向越明顯。③采用調(diào)查問卷的形式，分別于術(shù)前一日對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)預(yù)期調(diào)查，出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)術(shù)后滿意度調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者血壓及心率的比較：見表1。術(shù)前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓、心率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者心理干預(yù)前后SAS得分比較：見表2。兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前SAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施心理干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

組別例數(shù)術(shù)前 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min) 術(shù)后 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min) 對(duì)照組50133.65±16.3287.23±8.6872.52±12.65146.65±20.3296.43±13.6888.52±20.75試驗(yàn)組50131.34±17.3586.12±8.3773.12±12.23134.34±18.3588.12±14.3779.12±18.83t值0.5260.5830.7753.3232.6123.118P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5060.4±5.3357.6±6.18試驗(yàn)組5058.5±5.2646.3±5.32t值1.5989.798P值>0.05<0.01

3 討論

結(jié)合我科護(hù)士對(duì)耳鼻喉科全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施以及實(shí)施后的評(píng)價(jià)，筆者對(duì)耳鼻喉科術(shù)前患者心理護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)提煉，形成了耳鼻喉全身麻醉手術(shù)術(shù)前患者心理護(hù)理對(duì)策[3]。恐懼焦慮是耳鼻喉患者最常見的術(shù)前心理問題。有研究表明，術(shù)前恐懼和過度焦慮反應(yīng)，可降低患者的痛閾，使術(shù)中或術(shù)后感受更強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)手術(shù)效果的自身感受不佳[4]。造成恐懼焦慮的主要原因在于，患者對(duì)手術(shù)缺乏充足的認(rèn)識(shí)，對(duì)于實(shí)施手術(shù)沒有充分的心理準(zhǔn)備[3]。耳鼻喉科手術(shù)是在頭頸部進(jìn)行，多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)直接影響頭頸面部功能及美觀，表現(xiàn)較突出的是喉癌患者進(jìn)行喉切除手術(shù)前，患者擔(dān)心喉部切除會(huì)喪失語言能力，日后生活交流障礙，因此該類患者表現(xiàn)出的恐懼心理異常突出。當(dāng)患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往產(chǎn)生高度的緊張焦慮感，尤其是當(dāng)手術(shù)排期越發(fā)臨近的階段，緊張焦慮感越發(fā)突出。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后對(duì)照組收縮壓、舒張壓和心率均高于試驗(yàn)組。干預(yù)前兩組患者SAS得分均高于正常，提示兩組患者在術(shù)前均存在焦慮癥狀。實(shí)施心理干預(yù)模式后，試驗(yàn)組患者SAS得分低于對(duì)照組，顯示術(shù)前心理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮情緒。

恐懼焦慮心理如不能排除，直接影響手術(shù)的治療及愈后效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，使患者對(duì)于自己的病情以及手術(shù)治療效果有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，講解手術(shù)的實(shí)施過程，對(duì)于手術(shù)中重要步驟哪些需要患者積極配合等都要與患者溝通好。護(hù)士也可以讓患者聆聽心理調(diào)節(jié)音樂、聊一些讓患者比較放松且感興趣的話題、講解增強(qiáng)自信心的一些小故事等，逐步調(diào)節(jié)患者焦慮情緒，使患者保持一個(gè)愉快的心理狀態(tài)和充足的自信心。在與患者的溝通中，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)的顧慮、最擔(dān)心的問題，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)解答患者提出的疑問。在和患者交流的過程中應(yīng)掌握交流的原則性、靈活性，注意交流技巧和交流時(shí)間，以親切和藹的態(tài)度、真誠激勵(lì)的言語、多元健全的知識(shí)進(jìn)行有效的溝通，贏得患者及家屬的信任。消除患者的恐懼心理，提高患者手術(shù)配合積極性。

耳鼻咽喉部的器官關(guān)乎患者的生命，表現(xiàn)出各類術(shù)前心理問題較突出，把握和了解耳鼻喉患者術(shù)前心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要[8]。耳鼻喉科術(shù)前患者的心理護(hù)理要具有可創(chuàng)新性，對(duì)于心理護(hù)理效果比較理想的干預(yù)措施可以借鑒，但不能一套措施用到底，醫(yī)護(hù)人員要善于分析、善于總結(jié)，在日常心理護(hù)理中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能形成具有比較好的治療效果的心理護(hù)理對(duì)策。