周習(xí)東

摘要 目的：探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：收治肝硬化合并上消化出血患者80例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與參照組，各40例。為所有患者應(yīng)用奧曲肽治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用凝血酶治療。結(jié)果：聯(lián)合組的止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于參照組（P<0.05），且聯(lián)合組癥狀緩解率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化出血，有助于快速改善患者的臨床癥狀，提升患者的臨床癥狀緩解率。

關(guān)鍵詞 肝硬化合并上消化道出血；奧曲肽；凝血酶

肝硬化主要指的是在多種疾病影響下所造成的肝臟彌漫性損傷，患者多具有門脈高壓以及肝臟損傷等臨床表現(xiàn)。隨著患者病情的發(fā)展，易于誘發(fā)消化道出血癥狀，且出血量相對(duì)較大，隨時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。為了全面了解奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化出血的價(jià)值，2016年1月-2017年11月收治肝硬化合并上消化出血患者80例，將其隨機(jī)納入聯(lián)合組與參照組，比較不同治療方式下患者的癥狀恢復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治肝硬化合并上消化出血患者80例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與參照組，各40例。聯(lián)合組男24例，女16例；年齡35～70歲，平均（45.61±5.11）歲。參照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（45.57±5.21）歲。組間年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組討論價(jià)值。

方法：禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量等常規(guī)處理后，為所有患者應(yīng)用奧曲肽治療。奧曲肽0.6mg融人5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，泵人時(shí)間24h，泵入速度25～50μg/h[1]。控制出血后，持續(xù)治療2—3d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用凝血酶治療，凝血酶2000U與15mL生理鹽水混合，胃管推注用藥或者口服用藥，1次/4h。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的癥狀恢復(fù)情況及臨床癥狀緩解率。①顯效：患者連續(xù)治療24h后，黑便、嘔血等臨床癥狀消失，心率與血壓恢復(fù)正常[2]。胃鏡檢查下沒有看到出血情況，潛血檢查結(jié)果為陰性。②改善：患者連續(xù)治療24～72h，黑便、嘔血等臨床癥狀消失，血壓與心率恢復(fù)正常水平，胃鏡檢查沒有出血跡象，潛血檢查結(jié)果為陰性。③無效：患者連續(xù)治療72h后癥狀未見改善或者加重。癥狀緩解率=顯效率+改善率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用X²檢驗(yàn)與t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間對(duì)比：聯(lián)合組的止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組癥狀緩解率對(duì)比：聯(lián)合組癥狀緩解率97.5%，參照組癥狀緩解率85%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

上消化出血為肝硬化患者常見的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥類別之一。早期有效的止血治療方式，對(duì)患者的預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生較大影響，可降低患者的死亡率[3]。肝硬化的發(fā)生致使患者門靜脈上升，門靜脈高壓狀態(tài)下患者的食管胃底易于出現(xiàn)曲張、破裂且出血的問題[4]。局部止血的效果十分關(guān)鍵，且需要針對(duì)性降低患者的門靜脈壓力。

奧曲肽為人工合成的生長(zhǎng)抑制素相似物，與天然生長(zhǎng)抑制素的藥理作用相符，能夠選擇性降低門靜脈血流量、肝臟血流量，發(fā)揮降低患者門靜脈壓的作用，快速止血[5]。奧曲肽為當(dāng)前臨床治療肝硬化合并上消化道出血的常用藥物，能夠有效改善患者的臨床癥狀。但是奧曲肽應(yīng)用后見效時(shí)間相對(duì)較慢，故而需要對(duì)患者實(shí)施持續(xù)用藥治療。

凝血酶為從豬或者牛血中提取的無菌制劑，能夠直接作用于血液中纖維蛋白原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使患者血液轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊，發(fā)揮止血的作用[6]。

將奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，能夠顯著提升患者的臨床癥狀改善率，在快速止血的基礎(chǔ)上，能夠保證患者用藥治療期間的安全性，患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。需要特別注意的是，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與凝血酶治療肝硬化合并上消化出血期間，需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。凝血酶應(yīng)用期間易于引發(fā)血栓、栓塞等并發(fā)癥，故而一旦患者止血需要立刻停止用藥，若存在彌散性血管內(nèi)凝血，則需要給予肝素對(duì)抗治療，真正發(fā)揮臨床治療的效果，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于參照組患者，且聯(lián)合組患者癥狀緩解率97.5%，參照組患者癥狀緩解率85.O%，表明相較于單獨(dú)應(yīng)用奧曲肽治療的方式，聯(lián)合應(yīng)用凝血酶的治療效果更加理想，患者癥狀恢復(fù)時(shí)間與治療總有效率相對(duì)較高，臨床治療可行性價(jià)值突出。

綜合上述內(nèi)容，肝硬化合并上消化出血應(yīng)用奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，有助于快速改善患者的臨床癥狀，提升患者的臨床癥狀緩解率，應(yīng)用價(jià)值突出建議廣泛應(yīng)用到肝硬化合并上消化道出血患者治療中，快速發(fā)揮臨床治療的價(jià)值，避免患者癥狀的進(jìn)一步加重。

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