杜炳林 徐眾淼

摘要 目的：探討穴位埋線治療氣虛型便秘的效果。方法：收治氣虛型便秘患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組口服聚乙二醇4000，治療組給予穴位埋線療法，隨訪1個月。結(jié)果：兩組對氣虛型便秘療效均較好。治療4周時，治療組總體療效及中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：穴位埋線療法對于氣虛型便秘療效確切。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸慢傳輸型便秘；氣虛型；穴位埋線

便秘的發(fā)病率逐年增高。生物反饋治療對出口梗阻型便秘療效確切，但對結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效尚不十分明確。手術(shù)治療快速有效，但術(shù)后并發(fā)癥多見、易復(fù)發(fā)，且臨床使用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，也是便秘治療的最后手段。鑒于此，本研究采用中醫(yī)內(nèi)病外治法治療氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘，旨在探究該類病癥科學(xué)、有效的臨床治療方法，研究如下。

資料與方法

2017年3-10月收治氣虛型便秘患者60例，均符合中醫(yī)證候氣虛型便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版，社田德祿主編[1-3]。氣虛便秘表現(xiàn)為雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出；便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言，舌淡胖或舌邊有齒痕，苔薄白；脈細(xì)弱。并以隨機(jī)分配原則均分為對照組和治療組，各30例。其中對照組男7例，女23例；年齡20～72歲，平均（38.2±11.7）歲；病程1～30年，平均（7.5±4.9）年。治療組男5例，女25例；年齡20～75歲，平均（39.0±12.3）歲；病程2～28年，平均（8.1±5.2）年。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)行對照研究。

治療方法：①對照組患者均給予口服聚乙二醇4000進(jìn)行治療。用法用量：分別于早、晚餐后1h內(nèi)以200mL溫開水沖服10g聚乙二醇4000；持續(xù)服用14d。②治療組均給予穴位埋線療法進(jìn)行治療。具體方法：分別將大腸俞、足三里及天樞等穴位區(qū)域行常規(guī)消毒后，用一次性埋線針于前端植入1.5cm長2號醫(yī)用鉻制羊腸線，于埋線針尾端置人針芯，行針刺穴位，左右拈動埋線針，得氣后推針芯的同時緩慢退卻針管，穴位埋線成功后對針刺部位進(jìn)行加壓包扎，并于穴位埋線成功后3d內(nèi)每天用安爾碘消毒針眼1次，避免繼發(fā)感染。此外，兩組患者治療期間內(nèi)停用所有與便秘相關(guān)的藥物及其他治療，參照以往生活習(xí)慣正常飲食，要求患者自治療當(dāng)日開始記錄每天大便排泄次數(shù)，評價并記錄大便性狀，治療第2周和第4周時均進(jìn)行療效比較。兩組隨訪時間均持續(xù)1個月。

治療前評價：①生命體征，即血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖；②結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，為慢傳輸型便秘首選的檢查方法；③排糞造影，排除出口梗阻型便秘的檢查方法；④結(jié)腸鏡檢查，排除腸道器質(zhì)性病變。

中醫(yī)證候積分療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：主要癥狀全部消失或療效指數(shù)100%，大便正常。②顯效：便秘明顯改善，大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，排便間隔時間在<72h，大便稍干，接近正常，其他大部分癥狀消失或100%>療效指數(shù)≥70%。③有效：排便間隔時間縮短1d或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，或70%>療效指數(shù)>30%。④無效：便秘或其他癥狀無改善，或療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=「（治療前積分-治療后積分）/治療前積分1×lOO%。癥狀分級積分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。兼癥為腹脹、腹痛、氣短、乏力、汗出、倦怠懶言、面色蒼白，納呆。每個癥狀若有計(jì)0.5分，若無計(jì)O分。

Bristol大便性狀圖譜：①分離的硬塊，羊糞樣；②團(tuán)塊狀；③干裂的臘腸樣；④柔軟的臘腸樣；⑤軟的團(tuán)塊狀；⑥泥漿狀；⑦水樣便。其中①、②、③為異常，④、⑤為正常大便，見圖l。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，R×C表格采用CMH檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效性指標(biāo)結(jié)果經(jīng)CMH檢驗(yàn)（H=0.1519，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

治療4周時療效比較：治療組總有效率高于對照組，經(jīng)CMH檢驗(yàn)（H=3.9082，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

兩組治療4周時各癥狀積分比較，見表4。

治療組相關(guān)因素觀測結(jié)果分析：經(jīng)分析，治療組內(nèi)療效與性別、年齡、療程無關(guān)；與病程、病情相關(guān)，并且病程越長，病情越重，療效越差。

討論

埋線療法是一種新興的穴位刺激療法。是針灸療法在臨床的延伸和發(fā)展。其治療疾病的理論基礎(chǔ)[5]如下。①埋線療法與五臟六腑的關(guān)系，《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”在人體經(jīng)穴上埋線，可調(diào)節(jié)五臟六腑，重塑機(jī)體生理平衡。②中醫(yī)《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于埋線療法與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”也就是說疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)變均與經(jīng)絡(luò)的病理上的作用密切相關(guān)，能夠掌握經(jīng)絡(luò)的生理、病理、診斷的作用，為埋線療法提供辨證施治依據(jù)。

本研究從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，以臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)學(xué)說取穴為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選穴，提出：①以足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴為主；②大腸俞募配穴；③根據(jù)八綱辨證選擇配穴。選穴處方：大腸俞、天樞、足三里。大腸俞乃大腸腑氣轉(zhuǎn)輸之處，配其募穴天樞，調(diào)理氣血，疏通腑氣；足三里補(bǔ)益氣血，調(diào)理胃腸功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，使排便有力。諸穴配合共達(dá)健脾益氣，通調(diào)腸腑，下氣通便之功。

本研究治療組在總體療效和中醫(yī)證候改善方面優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，適宜臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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