文福英

摘要 目的：探討超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用。方法：收治經(jīng)病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者70例，給予常規(guī)超聲診斷和超聲造影診斷。結(jié)果：超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均比常規(guī)超聲診斷高（P

關(guān)鍵詞 超聲造影；乳腺腫瘤；應(yīng)用效果 乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的生命安全，不僅影響了正常的工作及生活，更是降低了女性的生活質(zhì)量。早期時(shí)乳腺癌的病灶較小，在診斷時(shí)往往不能接觸到腫塊，其病變聲像學(xué)的特征也不是很典型，因此有著較高的漏診及誤診。超聲造影主要是通過微泡型增強(qiáng)顯像造影劑達(dá)到組織微觀顯像的目的，具有較高的分辨率、敏感性及特異性，在臨床中逐漸得到廣泛的應(yīng)用。在此次研究中主要針對超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析、討論，現(xiàn)將具體結(jié)果做以下報(bào)告。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治經(jīng)病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者70例（乳腺腫瘤病灶74個(gè)），給予常規(guī)超聲診斷和超聲造影診斷?；颊吣挲g35～67歲，平均（51.00±5.10）歲。74個(gè)病灶中左乳病灶43個(gè)，右乳病灶31個(gè)。

診斷方法：①儀器與參數(shù)：將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為7.5～1.0MHz。在進(jìn)行造影前應(yīng)將造影劑凍干粉末與生理鹽水進(jìn)行稀釋且搖勻制作成為}昆懸液。②檢測方法：在進(jìn)行造影檢查之前，患者均先進(jìn)行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲的檢查。選擇適當(dāng)?shù)那忻鎸?shí)施人造影模式，盡量選擇血流較為豐富的切面，同時(shí)可以很好地對病灶及周圍正常的乳腺組織進(jìn)行觀察。抽取事先調(diào)配好的造影劑混懸液，劑量2.4mL，快速在肘靜脈團(tuán)注，同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器，然后注入生理鹽水，劑量5mL，動態(tài)對造影劑灌注、充盈、廓清進(jìn)行觀察，同時(shí)將影像保存起來。常規(guī)超聲鑒別良惡性的指標(biāo)有邊緣、包膜、內(nèi)部及后方回聲等。惡性征象為形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊緣模糊、內(nèi)部回聲偏低等。超聲造影劑鑒別診斷的指標(biāo)有增強(qiáng)程度、灌注、充盈等。惡性征象有造影強(qiáng)度高、灌注、充盈及廓清不均勻等。將二維與造影檢查結(jié)合起來得出超聲造影診斷的結(jié)果。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用BI-RADS分類：良性為4A以下；惡性為O、4B以上。另外將交界性腫瘤納入良性的病變結(jié)果中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用X²檢驗(yàn)資料間差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

常規(guī)檢查結(jié)果：74個(gè)病灶直徑1.1cm～6.0cm，其中邊界清晰單側(cè)多發(fā)2例，單發(fā)腫塊72例。病灶邊界清晰67個(gè)，病灶邊界不是很清晰7個(gè)，都沒有明顯的包膜。形態(tài)不規(guī)則40個(gè)，邊緣呈分葉狀21個(gè)，呈圓形或是類圓形13個(gè)，邊緣較為毛糙。呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)低回聲腫塊62個(gè)，呈現(xiàn)出低回聲腫塊伴鈣化10個(gè)，呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)非均質(zhì)腫塊2個(gè)。血流信號豐富70個(gè)，周邊少量血流信號4個(gè)。

超聲造影：74個(gè)病灶造影后均出現(xiàn)了不同程度的造影增強(qiáng)。腫塊平均增強(qiáng)的起始時(shí)間為10—20s，平均（13.87±2.35）s；達(dá)峰值時(shí)間為16～26s，平均（22.45±2.65）s、開始消退時(shí)間為30～90s，平均（57.25±6.42）s；完全廓清時(shí)間為80～160s，平均（114.2±10.25）s。

超聲診斷及超聲造影與病理結(jié)果對比：以病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲、超聲造影與病理結(jié)果相比，見表l和表2。

常規(guī)超聲與超聲造影診斷結(jié)果對比：超聲造影診斷在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均比常規(guī)超聲診斷高（P<0.05）。見表3。

討論

在臨床中診斷腫瘤血管常見的方法為常規(guī)超聲手段，對乳腺腫瘤的診斷有著重要的意義，但是常規(guī)超聲在對其進(jìn)行診斷時(shí)具有一定局限性，例如當(dāng)微血管直徑<0.1mm時(shí)不能有效顯示出來，從而出現(xiàn)漏診及誤診的情況。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影劑及超聲造影技術(shù)越來越成熟，逐漸在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。

超聲造影劑有著比較特殊的結(jié)構(gòu)組織，在低機(jī)械指數(shù)超聲作用下可以發(fā)生物理諧振，在同一時(shí)間將反向脈沖諧頻與低聲能發(fā)射聲波結(jié)合到一起。正是這種特殊的原理有效地將腫瘤新生血管的全貌展現(xiàn)出來，便于做出診斷。造影劑結(jié)構(gòu)中的微氣泡不會進(jìn)入人體組織間質(zhì)，將不規(guī)則的腫瘤新生血管網(wǎng)絡(luò)全方面地展示出來。

此次研究證實(shí)，超聲造影對乳腺腫瘤有著較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。惡性腫瘤的血管生成要比形態(tài)學(xué)變化快，超聲造影通過造影劑隨著血流的灌注，清晰地顯示出了腫瘤周邊浸潤時(shí)形成的不規(guī)則的穿支血管情況。惡性腫瘤的生長速度比較快，局部極易發(fā)生缺血壞死的現(xiàn)象，因此在造影后易出現(xiàn)灌注缺損的情況，因此血流灌注缺損也可以視為術(shù)前評價(jià)乳腺癌預(yù)后的重要指標(biāo)之一。站在時(shí)間的角度，惡性腫塊造影劑的顯現(xiàn)時(shí)間及消退的時(shí)間都要比良性腫塊早；站在增強(qiáng)強(qiáng)度的角度，惡性腫塊造影增強(qiáng)強(qiáng)度要比良性腫塊大，增強(qiáng)的效果更為明顯；站在血流灌注特征的角度，惡性腫瘤周邊及內(nèi)部造影劑都是以快進(jìn)快出的方式呈現(xiàn)，腫塊內(nèi)造影劑所顯示出來的小血管信號強(qiáng)度要比周圍正常乳腺組織強(qiáng)，造影劑在腫瘤血管中的走向是以高速及迂曲為主，然而良性腫塊內(nèi)的血流信號則是以慢進(jìn)慢出的方式出現(xiàn)，良性腫塊的信號增強(qiáng)并不是很明顯，強(qiáng)度要比周圍正常乳腺組織低。

總而言之，超聲造影在診斷乳腺腫瘤方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，為乳腺腫瘤的后期治療提供了科學(xué)的依據(jù)。