姜潔燕 劉麗華 李金霞 李玉芳 張競怡 胡雅

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病患者自我管理行為與糖尿病知識、社會支持的相關(guān)性。方法：采用一般資料問卷、糖尿病知識量表和社會支持量表對174例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：社會支持、糖尿病知識與自我管理行為呈正相關(guān)，社會支持與糖尿病知識呈正相關(guān)（P

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病；自我管理；糖尿病知識；社會支持

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常，不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者。近年來隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新，人們生活方式的改變以及我國二孩生育政策全面放開等因素，我國GDM的發(fā)病率越來越高。GDM不僅增加對患者及胎兒的近期危害，而且對患者及胎兒有長期的潛在危害。GDM患者血糖控制的水平直接關(guān)乎患者及胎兒預(yù)后，GDM管理的基礎(chǔ)是患者的自我管理，糖尿病知識與社會支持是自我管理的墊腳石。本研究旨在了解GDM患者自我管理、糖尿病知識與社會支持的現(xiàn)狀，探討其自我管理行為、糖尿病知識與社會支持的相關(guān)性，為提高患者自我管理能力，減少妊娠不良結(jié)局和遠(yuǎn)期不良影響提供參考依據(jù)。

資料與方法

2017年3-9月采用方便抽樣方法抽取長沙某3所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院分娩的GDM患者174例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WH0 2014年診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者；②年齡≥20周歲；③確診時間≥1個月；④單胎妊娠；⑤具有完全的認(rèn)知和行為能力并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②發(fā)生急性妊娠合并癥的患者，合并肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者；③有長期糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝藥物應(yīng)用史者。

研究工具：①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，包括人口學(xué)資料（年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平、孕同等）和疾病相關(guān)資料（產(chǎn)次、經(jīng)產(chǎn)婦既往有無GDM史、目前接受的治療方式、最近一次血糖情況等）。②自我管理行為量表：由王璟璇翻譯、李雪修改之后的自護(hù)行為量表，修訂后有4個維度（飲食控制依從性、運(yùn)動鍛煉依從性、血糖監(jiān)測、高低血糖處理），共18個條目。采用Likert5級評分法，1～5代表完全沒做到到完全做到，分值越高表示自我管理水平越好。為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉(zhuǎn)化為得分率，得分率=（量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%：>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平。該量表在國內(nèi)研究中普遍應(yīng)用，有良好信效度。③糖尿病知識量表：本研究采用申娟茹修改之后的糖尿病知識問卷，包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、妊娠糖尿病相關(guān)知識、低血糖處理、胰島素使用6個維度，共23個條目，1～14題為普適性問題，15～23題為專門針對應(yīng)用胰島素的患者。經(jīng)間隔兩周的重復(fù)測量，測得修改之后的糖尿病知識問卷重測信度為0.743。為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉(zhuǎn)化為得分率=f量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平為判斷標(biāo)準(zhǔn)。該量表在國內(nèi)研究中廣泛使用，每道題的CronhaChts α系數(shù)>0.70。④社會支持量表：采用糖尿病管理評定量表fDCP）中的第5部分一社會支持量表，該量表共3個維度，18個條目，分別為患者需要的支持、目前得到的支持和患者對支持的認(rèn)識，采用Likert5級評分法，1～5代表非常不同意到非常同意，其中第14、16、18個條目采取反向計分。該量表的Cronhach's α系數(shù)0.73。同樣為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉(zhuǎn)化為得分率=（量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被試者解釋研究目的、意義并獲取其同意后發(fā)放問卷。共發(fā)放181份，回收有效問卷174份，有效回收率92.3%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計描述及Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料：174例GDM患者年齡24～43歲，平均（32.60±4.17）歲，其中<35歲114例，≥35歲60例；孕前體重指數(shù)15.8～35.9kg/m²，平均（22.77±3.71）kg/m²，其中≤24kg/m²119例，>24kg/m²55例；文化程度為初中或以下16例，高中29例，大專49例，本科63例，碩士或以上17例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保78例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保34例，新農(nóng)合31例，自費(fèi)及其他31例；家庭平均月收入：<2000元22例，2001～5000元87例，>5000元65例；產(chǎn)次為0為63例，1次106例，≥2次5例；111例經(jīng)產(chǎn)婦中24例既往有GDM病史；目前孕周28—41周，平均（33.76±4.OO）周；病程l～4個月，平均（2.03±0.99）個月；目前治療方式，采用運(yùn)動加飲食控制174例，口服降糖藥2例，無使用胰島素者；近期1次的空腹血糖3.9～8.4mmol/L，平均（5.11±1.25）mmol/L；餐后2h血糖4.6～12.2mmol/L，平均（5.11±0.74）mmol/L。

GDM患者自我管理現(xiàn)況：GDM患者自我管理水平高19.5%，中等54.6%，低25.9%。總分及各維度得分，見表l。

GDM患者糖尿病知識現(xiàn)況：GDM患者糖尿病知識水平高3.4%，中等23.6%，低73.0%?？偡旨案骶S度得分，見表2。

GDM患者社會支持現(xiàn)況：GDM患者社會支持水平高50.6%，中等44.8%，低4.6%?？偡旨案骶S度得分，見表3。

GDM患者自我管理與糖尿病知識、社會支持的相關(guān)性，見表4。

GDM患者糖尿病知識與社會支持的相關(guān)性，見表5。討論

GDM患者自我管理行為現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示GDM患者自我管理行為得分（60.19±13.06），得分率66.88%，處于中等偏低水平，略高于程賢鸚等對GDM患者的研究結(jié)果，但低于Carolan的研究結(jié)果，可能是因?yàn)槌藤t鸚等調(diào)查的沿海地域人們生活方式和膳食種類選擇與內(nèi)陸有區(qū)別，Carolan調(diào)查的西方國家GDM患者自我管理教育方式方法更加完善和普及，而我國GDM自我管理教育普及力度較弱且發(fā)展緩慢。

GDM患者糖尿病知識現(xiàn)狀：本組研究結(jié)果顯示GDM患者糖尿病知識得分（45.98±20.35），得分率45.98%，處于低等水平，個體差異較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于黃金、王欣國等針對老年2型糖尿病患者的研究結(jié)果。這可能與研究對象不同有關(guān)，GDM患者病程相對而言較短，本組研究中病程最長為4個月，無淪在身體還是心理上，GDM患者都還沒及時切換到GDM患者的角色中來。近年來隨著GDM發(fā)病率越來越高，醫(yī)院及社區(qū)對GDM健康教育工作越來越重視，但GDM患者對血糖監(jiān)測、飲食和GDM相關(guān)知識了解仍不夠，存在一些盲區(qū)和誤區(qū)。在面談中能感受到她們對GDM知識中講到的食物交換份、個人熱量計算等并不能完全理解。所以，醫(yī)護(hù)人員可以考慮采用食物模型、圖文卡片、食物交換式撲克牌等多樣化的形式來表現(xiàn)，或采用現(xiàn)場互動、對共同關(guān)心的問題進(jìn)行集體授課的方式來進(jìn)行知識宣教。

GDM患者社會支持現(xiàn)狀：本組研究結(jié)果顯示社會支持得分（70.91±8.97），得分率78.79%，處于中等水平，略高于孫偉等對老年糖尿病患者的研究結(jié)果。這可能是因?yàn)镚DM病程短，在疾病初期，家人朋友給予較多的關(guān)心和照顧，絕大多數(shù)GDM患者在血糖控制良好范圍內(nèi)一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良結(jié)局或威脅生命的并發(fā)癥。其次，GDM患者被視為弱勢群體，來自家人朋友的關(guān)心自然不會少于常人，尤其還是在發(fā)生了妊娠合并癥的狀況下。另外，患者孕期與家人住在一起，獲得社會支持的機(jī)會更多。

GDM患者自我管理與糖尿病知識、社會支持的相關(guān)性：本組研究顯示，自我管理行為與糖尿病知識、社會支持呈正相關(guān)（r=0.189-0.421.P<0.05），說明GDM患者糖尿病知識、社會支持較好者，其自我管理水平較高，這與高焱、王娜、Peleg等的研究結(jié)果一致。自我管理是GDM患者控制病情的主要手段，且需要患者全身心投入，而GDM患者的自我管理需要患者掌握GDM知識，只有掌握了科學(xué)、系統(tǒng)、全面的糖尿病知識，才有可能在行為上改變不良生活習(xí)慣和膳食選擇。但本組研究中糖尿病知識與自我管理行為中膳食節(jié)制無相關(guān)性，可能是因?yàn)檎{(diào)查區(qū)域GDM患者膳食習(xí)慣在短期內(nèi)難以改變，對于在崗的GDM患者來說，在膳食節(jié)制時不可避免地要面對來自工作、社交的壓力，以及患者對GDM風(fēng)險意識較低等有關(guān)，這與Hjelm等的研究結(jié)果相似。本組研究中運(yùn)動知識與自我管理中運(yùn)動鍛煉無相關(guān)性，這與Jones等研究結(jié)果相似，原因可能是患者被診斷GDM后，從門診醫(yī)生獲得的有關(guān)運(yùn)動的相關(guān)知識較少且不全面，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，運(yùn)動形式的選擇比較狹隘；同時患者對GDM運(yùn)動要求的強(qiáng)度和頻率掌握不夠，認(rèn)為自己每天簡單的飯后散步就是運(yùn)動。本組研究中低血糖處理知識與自我管理中處理高低血糖行為無相關(guān)性，可能是因?yàn)榻^大多數(shù)GDM患者在孕期并沒有低血糖發(fā)生，患者只關(guān)注血糖高不高，對低血糖無概念，甚至誤以為血糖越低越好。社會支持是患者維持良好的自我管理行為的精神和物質(zhì)支柱，良好的社會支持給患者提供了必要的信息、經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。Yee、黃曉萍等研究結(jié)果均表明社會支持對患者的自我管理起到正向積極作用，尤其是飲食、運(yùn)動自我管理方面更有舉足輕重的作用。本研究結(jié)果中患者對支持的認(rèn)識與自我管理中膳食節(jié)制無相關(guān)性，這可能與家庭成員不理解合理膳食有關(guān)，傳統(tǒng)思想認(rèn)為懷孕了要多吃且胎兒越大越好，這提示醫(yī)護(hù)人員不僅要注重GDM患者自身掌握GDM健康教育知識的程度，還要注意照顧患者起居的家屬了解相關(guān)知識的情況，尤其是膳食種類選擇、烹飪技巧等飲食知識，以便更好地起到支持作用，這一點(diǎn)可以通過讓家屬參與到健康知識講座中來達(dá)到。本研究結(jié)果中患者對支持的認(rèn)識與自我管理中血糖監(jiān)測無相關(guān)性，這可能與家庭經(jīng)濟(jì)情況有限、患者家屬缺乏血糖監(jiān)測知識與技能等有關(guān)，血糖的準(zhǔn)確性取決于血糖監(jiān)測技術(shù)，所以醫(yī)護(hù)人員在對GDM患者進(jìn)行血糖監(jiān)測技能教育時應(yīng)鼓勵家屬主動參與其中，幫助患者更好地管理血糖。

GDM患者糖尿病知識與社會支持的相關(guān)性：本組研究顯示，糖尿病知識與社會支持呈正相關(guān)（r=0.235，P< 0.05）。Kopec等研究結(jié)果顯示社會支持的缺乏可以引起患者心理抑郁，而良好的社會支持有利于滿足患者得到愛與歸屬的需要，使其盡快適應(yīng)疾病，在一定程度上擺正對學(xué)習(xí)疾病知識的態(tài)度。但本組研究結(jié)果中患者對支持的認(rèn)識與糖尿病總體及各維度均無相關(guān)性，這可能與患者考慮到社會文化、家庭情況等因素，對家屬給自身的支持并不抱太大期望有關(guān)。

GDM患者的自我管理水平、糖尿病知識水平均有待提高，社會支持水平雖處于中等水平，但仍有提升的空間。社會支持水平的增加利于患者自身自我管理水平提高，而且其獲取糖尿病知識的積極性也得到提高，從而利于更好地掌握疾病知識；糖尿病知識水平的提高也利于患者自我管理行為的改善，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。