武春蘭

摘要 目的：探討社區(qū)高血壓自我管理與社區(qū)慢性病常規(guī)管理對(duì)高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果的影響。方法：收治原發(fā)性高血壓患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)高血壓管理，試驗(yàn)組給予個(gè)體化社區(qū)健康化管理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組的血壓均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率以及服藥依從性、血壓控制均具有比較顯著的效果。

關(guān)鍵詞 自我管理；高血壓；規(guī)范管理；服藥依從性

高血壓是由基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行慢性病管理的疾病，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。由于該病發(fā)病較為隱匿、癥狀多不典型或沒有明顯的自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)心腦血管疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，患者常因并發(fā)癥致殘或死亡，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還包括影響高血壓患者的其他危險(xiǎn)因素的治療。目前臨床上主要采用西藥控制血壓，但由于患者對(duì)高血壓知識(shí)的匱乏，常出現(xiàn)依從性低、控制率低的情況，從而影響臨床療效。本研究重點(diǎn)在于分析常規(guī)管理與自我管理對(duì)于患者的服藥依從性以及治療效果的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月選擇昌平區(qū)馬池口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的慢性病高血壓患者60例。全部患者均滿足高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓值持續(xù)或非同日>3次超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將繼發(fā)性高血壓病患者排除。其中男21例，女39例；年齡28～ 76歲，平均（48±5.7）歲；病程1～24年，平均（l5±2.1）年。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男11例，女19例；平均（52±4.8）歲，平均（14±2.4）年。對(duì)照組男10例，女20例；平均（49±5.1）歲，平均（16±1.8）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

干預(yù)方法：對(duì)照組給予常規(guī)管理干預(yù)，主要包括藥物治療，根據(jù)分級(jí)分層定期隨訪。試驗(yàn)組在常規(guī)社區(qū)管理干預(yù)的基礎(chǔ)上以開展“高血壓自我管理小組”的模式規(guī)范強(qiáng)化管理，具體如下。①完善居民健康檔案，包括個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)人史、家族史以及服藥情況等并進(jìn)行體檢，做好記錄。②發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)資料，包括高血壓的高危因素、常見誤區(qū)、如何防治、高血壓的分級(jí)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、自我管理圖書等。③根據(jù)每例患者的情況進(jìn)行評(píng)估，做出正確的分級(jí)、分層診斷，建立慢性病管理手冊(cè)及電子慢性病檔案，針對(duì)患者存在的分級(jí)分層情況實(shí)施“一對(duì)一”的現(xiàn)場(chǎng)交流與指導(dǎo)，讓每高血壓患者進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，并在下1次的課程中進(jìn)行反饋及解決問題，根據(jù)高中低危險(xiǎn)程度進(jìn)行1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的跟蹤隨訪。④囑患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓與診室血壓結(jié)合，以此數(shù)據(jù)作為用藥指導(dǎo)。⑤采取集體討論的頭腦風(fēng)暴法與一對(duì)一的個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合，對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化健康教育，如低鹽、低脂飲食，減重、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)等，并采取小組競(jìng)賽等形式進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)問答，從而促進(jìn)患者知一信一行的改變。

臨床觀察指標(biāo)：觀察在不同管理模式下的兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉度、服藥依從性及血壓控制情況的比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷調(diào)查的形式判定患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知率，并將患者接受管理前后12個(gè)月的血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組的高血壓知識(shí)知曉率、規(guī)范服藥率，以及血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

血壓控制情況：經(jīng)過1年的不同模式管理，兩組的血壓均低于治療前，經(jīng)分析試驗(yàn)組的血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是一種可防可治的疾病，如不能很好地控制，可侵犯心、腦、腎等重要靶器官，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重危害，甚至危及生命。所以我們要積極、有效控制血壓，提高患者的認(rèn)識(shí)度，降低心腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。血壓高是多種因素長(zhǎng)期積累、疊加協(xié)同的結(jié)果，這種多源頭致病因素下，推廣自我管理，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，這種角色的改變能夠使患者自覺地摒棄不良生活方式，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，小組成員之間能夠相互督促，相互促進(jìn)，并使患者掌握了高血壓的一些基本常識(shí)、用藥注意事項(xiàng)和家庭自測(cè)血壓的方法，在很大程度上可以減少高血壓的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程。且高血壓需要長(zhǎng)期以致終身服藥治療，單靠醫(yī)生的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，通過“高血壓自我管理”的模式提升了患者對(duì)高血壓的正確認(rèn)識(shí)，通過小組成員及醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，使患者認(rèn)識(shí)到終身服藥的必要性，并與醫(yī)生形成朋友式的合作伙伴關(guān)系，以最好的狀態(tài)接受降壓治療。高血壓自我管理明顯提高了患者的服藥就醫(yī)依從性，血壓亦得到很好的控制，有效地保護(hù)了靶器官，延緩了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓自我管理式的個(gè)性化健康教育明顯提高了患者的高血壓認(rèn)知度以及服藥、就醫(yī)依從性，很好地控制了血壓，從而降低心腦血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。