沈志香，倪嫣，沈金菊

啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有操作簡便、并發(fā)癥減少以及安全性較高等特點，在國內(nèi)外廣泛應用于臨床[1-2]。食管靜脈曲張屬于肝硬化門靜脈高壓患者一種常見并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要因素，臨床上通常采用內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)進行治療，并獲得了較好的效果。多數(shù)研究顯示：在臨床治療過程中配合有效的護理干預，可使患者的治療效果進一步提高[3-4]。為了對內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理方法與臨床效果予以探究，該研究選取2014年1月—2017年12月收治的50例行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，一組予以常規(guī)護理，另一組予以全面護理，并統(tǒng)計護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者，全部患者都自愿簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理文員會批準，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，對照組25例患者中，有男性患者18例，女性患者7例，年齡最小33歲，年齡最大76歲，平均年齡（53.36±2.13）歲；靜脈曲張程度：輕度 5例，中度 8例，重度12例。觀察組25例患者中，有男性患者17例，女性患者8例，年齡最小34歲，年齡最大78歲，平均年齡（53.46±2.26）歲；靜脈曲張程度：輕度 7 例，中度9例，重度9例。兩組患者靜脈曲張程度等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①患者在手術(shù)前一天晚上9點后禁止喝水。②術(shù)前將患者假牙取下，建立靜脈通道，選擇10 mL的胃鏡潤滑劑，分次讓其喝下?；颊哌x擇左側(cè)臥位，指導其深呼吸，并用鼻子出氣。③實施套扎術(shù)前應對患者靜脈曲張程度予以檢查，采用的是胃鏡方法，借助鐘點時刻對結(jié)扎具體位置予以確定。④套扎過程中，對結(jié)扎器有效檢查，涂抹硅油，隨后進到套扎部位，把胃鏡頭端內(nèi)套柱對準，并與曲張靜脈緊密接觸，啟動負壓吸引器，把曲張靜脈吸至套管內(nèi)，醫(yī)護人員觀察吸入靜脈出現(xiàn)紅色征后，馬上拉緊前拉線，直至橡膠圈在靜脈上套住，如果出現(xiàn)息肉樣團塊，說明結(jié)扎成功。結(jié)束負壓，使被扎靜脈與內(nèi)鏡管口脫離，發(fā)現(xiàn)沒有出血情況后再對以下靜脈進行結(jié)扎。

1.2.2 護理方法 對照組患者予以常規(guī)護理，如定時給藥與環(huán)境護理等，觀察組患者予以全面護理，操作如下：①術(shù)前護理：術(shù)前要求患者禁食禁水超過6 h；術(shù)前10 min指導患者服用利多卡因予以局部麻醉，為患者建立靜脈通道；為了有效鎮(zhèn)痛，可在患者肌肉處采用5 mL安定注射，還可以使腺體分泌明顯減少，具有預防嘔吐的效果。如果患者的體質(zhì)較差，醫(yī)師在操作過程中可對患者予以吸氧等處理；另外，醫(yī)護人員在術(shù)前需鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②術(shù)中護理：醫(yī)師在套扎時，護理人員應該對患者的生命體征變化情況認真觀察，如血壓以及呼吸等，并將具體變化立即通知手術(shù)操作醫(yī)師。患者出現(xiàn)緊張情緒時，護理人員需在語言與肢體方面給予患者充分的安慰和鼓勵，如握住患者的手等。針對口腔分泌物較多者，護理人員可借助調(diào)整患者體位的方式，將分泌物有效排出。③術(shù)后護理：術(shù)后護理工作的有效開展和患者的恢復情況有直接影響。術(shù)后護理人員應指導患者保持良好的情緒，確保超過1天的絕對臥床休息，每隔半小時對患者的血壓、呼吸以及脈搏等進行一次測量，并對患者的面色、嘔吐物以及神智等認真觀察與準確記錄。因為套扎位置會產(chǎn)生結(jié)痂的情況，很容易脫落與壞死，術(shù)后一定時間極易出現(xiàn)出血的情況，術(shù)后3～15 d屬于出血的危險期。需要對飲食充分注意，少吃多餐，防止食物太熱引發(fā)血管出現(xiàn)擴張充血。④并發(fā)癥的預防與護理干預：按照患者的恢復情況，采用適量藥物使門靜脈壓有效降低，如善寧以及心得安等，但需要對液體的滴注速度與滴注量有效控制，避免血容量太高引發(fā)門脈高壓，導致出血。此外，應立即采用抑酸劑，防止胃酸對套扎位置產(chǎn)生刺激作用，導致再次出血的情況。指導患者在起床時禁止太過用力，防止用力彎腰，避免再出血的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（如再出血等）、復發(fā)率（術(shù)后半年到醫(yī)院接受胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果判定復發(fā)情況）以及護理滿意度（根據(jù)專業(yè)護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意程度，非常滿意表示得分超過81分，一般滿意表示得分在61～80分范圍內(nèi)，不滿意表示得分低于60分）情況予以觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率的比較分析

如表1：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%，明顯比觀察組患者的4%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者復發(fā)率20%，明顯高于觀察組患者的0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率的比較分析[n（%）]

2.2 患者護理滿意度的對比分析

如下表2：觀察組患者護理滿意度100%，明顯比對照組患者的68%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 患者護理滿意度的對比分析[n（%）]

3 討論

食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)主要是借助內(nèi)鏡用橡皮圈對曲張靜脈予以套扎，使血液凝固斷流，靜脈產(chǎn)生閉塞，慢慢壞死，脫落成潰瘍，成為瘢痕愈合，進而實現(xiàn)止血與預防靜脈破裂出血的目標[5-6]。內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有創(chuàng)傷性較小、安全性較高等特點，在臨床上被廣泛應用，已經(jīng)成為食道靜脈曲張出血治療的首選方法。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，此種治療手段受到患者的充分認可。但因為此種術(shù)式在術(shù)后導致再次出血的幾率較高，因此，于套扎前后實施有效的護理干預十分必要[7-8]。

全面護理干預作為一種新型的護理干預模式，做好手術(shù)過程中的的護理干預，可使不良情緒明顯改善，積極主動配合治療，遵醫(yī)囑用藥，使靜脈壓有效降低，使再出血率盡可能降低。另外，醫(yī)護人員的有效配合也是手術(shù)成功的重要因素[9-10]。

該研究探究了內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理方法與臨床效果，結(jié)果顯示：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率24%，明顯高于觀察組患者的4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者復發(fā)率20%，明顯比觀察組患者的0%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度100%，明顯高于對照組患者的68%（P＜0.05），說明全面護理干預在內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應用效果高于常規(guī)護理。朱明鳳等[10]學者對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理予以分析，對80例食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的護理方法予以總結(jié)，結(jié)果顯示：所有患者術(shù)后預后效果較好，出血以及胸骨后疼痛等并發(fā)癥明顯減少，沒有死亡病例出現(xiàn)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)實施全面護理干預，可減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，復發(fā)率較低，在臨床上具有推廣價值。