方登星

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科，湖北武漢 430030

肺癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率逐年增加。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，有研究[1-2]證實(shí)慢阻肺和肺癌有密切的關(guān)系，兩者常常并存或先后發(fā)生。外科手術(shù)是治療肺癌的首選方法，但是外科手術(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生影響[3-6]。因此，術(shù)后恢復(fù)呼吸功能對(duì)加快患者術(shù)后的康復(fù)顯得尤為重要。該科對(duì)2013年2月—2017年6月收治的129例肺癌合并慢阻肺的患者進(jìn)行了圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療并手術(shù)的129例肺癌合并慢阻肺患者為研究對(duì)象，年齡52～78歲，男性85例，女性44例。納入研究對(duì)象均意識(shí)清楚，排除有嚴(yán)重心肝腎疾病合并者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組65例，男性45例，女性20例，年齡54~78歲；對(duì)照組64例，男性40例，女性24例，年齡52~77歲。兩組患者的一般資料和基礎(chǔ)肺功能的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 所有患者圍手術(shù)期給予胸外科一般健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)的講解，各種治療及護(hù)理的目的及作用，戒煙戒酒，合理的營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后的康復(fù)鍛煉等。觀察組向患者及家屬講解圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的關(guān)鍵性、持續(xù)性及重要性，獲得患者和家屬的配合，讓家屬起到充分的督促作用；向他們講解呼吸功能鍛煉的方法，每日循環(huán)播放示范動(dòng)作的視頻，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，及時(shí)給予幫助。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 ①縮唇呼吸：嘴唇半閉(縮唇成吹口哨狀)時(shí)呼氣，用鼻子吸氣，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀向外吐氣?；颊呖梢宰约赫{(diào)整縮唇程度的大小，在離嘴唇15～20 cm處放置點(diǎn)燃的蠟燭，以使火焰傾斜而不熄滅為宜[7]。②腹式呼吸：患者將手放在上腹部，呼氣時(shí)手部稍微用力加壓使腹部凹陷；吸氣時(shí)閉口，由鼻孔吸入空氣，讓腹部慢慢隆起。用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，呼吸調(diào)整到均勻緩慢。以吸氣時(shí)能看到上腹部隆起、呼氣時(shí)看到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)為宜。逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣的時(shí)間之比達(dá)到 1:2～3，每天 2 次，每次 10～15 min[8]。 在患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)能夠正確規(guī)范的訓(xùn)練以后，可以逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間增加次數(shù)。③吹氣球：選用容量為1 000 mL左右的氣球，深吸一口氣后，將肺部氣體全部一次性的吹進(jìn)氣球，3～5 min/次，3～5 次/d。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前肺功能檢查，術(shù)后出院前復(fù)查肺功能，檢測(cè)指標(biāo)為最大肺活量(PEF)、1 s用力呼氣量 (FEV1)、以及1 s用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)；生活質(zhì)量的評(píng)估:使用呼吸困難(MRC)評(píng)分以及生活自理能力(ADL)評(píng)分；記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能對(duì)比與對(duì)照組相比

觀察組干預(yù)后PEF、FEV1、FEV1/FVC均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 生活質(zhì)量的對(duì)比

兩組之間的MRC及 ADL相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的MRC評(píng)分比對(duì)照組低，而 ADL評(píng)分比對(duì)照組高，見(jiàn)表2。

表1 兩組訓(xùn)練前后肺功能比較

表1 兩組訓(xùn)練前后肺功能比較

組別PEF干預(yù)前 干預(yù)后FEV1干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=65）對(duì)照組（n=64）2.8±0.3 2.8±0.3 3.4±0.5 2.9±0.6 1.8±0.5 1.8±0.5 2.4±0.6 2.1±0.7 67.4±7.2 67.6±7.3 79.8±9.7 77.2±8.5 t值P值4.23＜0.05 4.18＜0.05 4.96＜0.05

表2 兩組患者治療后的 MRC評(píng)分和 ADL評(píng)分比較分]

表2 兩組患者治療后的 MRC評(píng)分和 ADL評(píng)分比較分]

組別MRC評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組（n=65）對(duì)照組（n=64）t值 P值2.41±0.73 3.53±0.75 5.473＜0.05 4.74±0.92 4.11±0.69 4.915＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間為 (8.67±2.89)d，對(duì)照組患者術(shù)后的住院時(shí)間為(10.24±3.51)d，觀察組與對(duì)照組相比，患者術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.235 4，P=0.002 2)。

3 討論

肺癌合并慢阻肺患者的肺彈性回縮力下降，引起肺泡內(nèi)氣體滯留，使呼氣末肺容積增加、吸氣量減少，導(dǎo)致機(jī)體肺功能下降和運(yùn)動(dòng)耐力減弱。手術(shù)后因肺部本身的病變、手術(shù)和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，呼吸功能受到影響[9]。呼吸功能訓(xùn)練作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)呼吸方式及配合相應(yīng)的動(dòng)作，可以有效的改變患者淺快的病理性呼吸模式，降低呼吸頻率，提高呼吸效率，改變呼吸形式，從而使減退的肺功能得到良好的恢復(fù)，阻止了肺功能的進(jìn)一步下降[10]。通過(guò)表1可以看出，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的呼吸功能訓(xùn)練，觀察組的 PEF、FEV1、FEV1/FVC分別為（3.4±0.5）、（2.4±0.6）、（79.8±9.7） 均明顯高于對(duì)照組的（2.9±0.6）、（2.1±0.7）、（77.2±8.5），表明患者肺功能有所改善，賀嵐的研究[11]也證實(shí)了這一點(diǎn)，其研究得出（3.26±0.61）、（2.34±0.72） 以及 （79.35±7.56）。 表 2顯示觀察組的MRC評(píng)分（2.41±0.73）低于對(duì)照組的（3.53±0.7）分呼吸困難的情況得以減輕，而ADL評(píng)分比為（4.74±0.92）分高于對(duì)照組的（4.11±0.69），生活自理能力得到提高，劉永華的研究[12]提到患者的自主活動(dòng)能力提高，重建其生活的自信心，并隨之帶來(lái)了社會(huì)心理及情緒上的改善，提高了患者生活質(zhì)量。術(shù)后住院時(shí)間，觀察組為（8.67±2.89）d低于對(duì)照組的（10.24±3.51）d，住院天數(shù)減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度也會(huì)相應(yīng)提高。

綜上所述，圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練能加快肺癌合并慢阻肺患者術(shù)后的康復(fù)，可根據(jù)患者自身狀態(tài)選擇多種形式進(jìn)行訓(xùn)練，自選時(shí)間，自行掌握訓(xùn)練強(qiáng)度，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，簡(jiǎn)便易行，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易被患者接受，可在臨床中積極推廣。