蔡文芝

淄博市臨淄區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科，山東淄博 255400

肺結(jié)核為呼吸道常見傳染性疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作以及生活質(zhì)量。臨床首要治療方法為化療，但肺結(jié)核病程長、傳染性及復(fù)發(fā)率高，患者必須長時間及規(guī)律性用藥，以防止發(fā)展為難治性、耐藥性肺結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者多在家用藥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有部分患者因?qū)Ψ谓Y(jié)核相關(guān)知識認(rèn)知不足導(dǎo)致用藥依從性下降，導(dǎo)致治療效果不甚理想。基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理是一種適應(yīng)多媒體時代發(fā)展而來的一種延續(xù)護(hù)理方式，該研究選擇2016年7月—2017年6月期間收治的72例肺結(jié)核患者為研究對象，探討基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者疾病知識知曉率及用藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在臨淄區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科建檔的72例肺結(jié)核患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重肝腎功能不全；②無嚴(yán)重心腦血管疾??；③溝通能力正常，無精神障礙性疾??；④患者或家屬具有上網(wǎng)條件并能熟練使用微信。該研究獲單位倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。隨機(jī)分為研究組和對照組各36例。對照組中男19 例、女 17 例，年齡 24～68 歲，平均（55.8±10.9）歲，學(xué)歷：初中以下18例、高中或中專12例、大專以上6例。觀察組男20例、女16例，年齡23～70歲，平均（56.1±12.4）歲，學(xué)歷：初中以下 19例、高中或中專 12例、大專以上5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在確診及取藥時，均給予肺結(jié)核相關(guān)防治知識健康教育，包括藥物用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者定期復(fù)查或通過電話咨詢相關(guān)問題。在對照組基礎(chǔ)上，研究組患者給予基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理：（1）延續(xù)護(hù)理流程：①創(chuàng)建“結(jié)核之友”微信群：由護(hù)理人員建立微信群，邀請本組所有患者或家屬加入，由肺結(jié)核專業(yè)醫(yī)師進(jìn)群擔(dān)任咨詢顧問。②定期發(fā)布健康教育內(nèi)容：指定專人編寫肺結(jié)核疾病相關(guān)知識健康教育內(nèi)容，由專業(yè)醫(yī)師審核通過后，由微信群管理人員發(fā)布到群內(nèi)。③定期在線解答疑問：管理員定期在群內(nèi)與患者或家屬溝通，詢問用藥依從性情況，鼓勵患者提出問題并解答疑問，針對患者用藥情況建議患者復(fù)查、繼續(xù)服藥或調(diào)整藥物等[2-3]。④保護(hù)患者隱私：對不愿意在群內(nèi)公開詢問的患者，護(hù)理人員應(yīng)私下與患者或家屬溝通以維護(hù)其隱私和自尊。（2）干預(yù)頻率及時間：每周一定期發(fā)布健康教育內(nèi)容1次，對關(guān)于肺結(jié)核治療的新信息可隨時分享到群內(nèi)，供患者或家屬學(xué)習(xí)。對2周未見上線者應(yīng)電話咨詢、督促[4]。（3）宣教內(nèi)容：①基本知識：宣教肺結(jié)核傳播途徑、預(yù)防方式、治療機(jī)構(gòu)、減免政策等，提高患者對相關(guān)知識的掌握程度[5]；②規(guī)律用藥：將結(jié)核病常用藥及輔助用藥名稱、服用時間、注意事項、不良反應(yīng)詳細(xì)列舉，并告知患者私自減量、減藥、漏藥、加藥的危害，著重介紹關(guān)于結(jié)核耐藥知識及不良反應(yīng)，長期用藥可出現(xiàn)耐藥情況，增加治愈難度，且可導(dǎo)致肝腎功能損害等不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查；③飲食指導(dǎo)：結(jié)核病是慢性消耗疾病，應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，如奶類、豆制品、維C、動物內(nèi)臟等，提高機(jī)體的抗病和修復(fù)能力[6]；④戒煙戒酒：長期服用抗結(jié)核藥物可導(dǎo)致肝臟負(fù)荷加重，且長時間咳嗽易引發(fā)咯血，故為減少肺部及肝腎功能消耗，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒；⑤心理干預(yù)：患者常因周圍同事、朋友疏遠(yuǎn)自己而出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼心理，故護(hù)理人員應(yīng)通過微信了解患者情緒狀態(tài)，若出現(xiàn)負(fù)面情緒應(yīng)針對性進(jìn)行疏導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個月，采用自擬調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)后對結(jié)核病防治相關(guān)知識知曉情況，通過電話調(diào)查患者或家屬評估患者用藥依從性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肺結(jié)核防治知識知曉率 采用優(yōu)、良、一般以及差四個級別評價，采用自擬結(jié)核病防治知識調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計，主要調(diào)查傳播途徑、預(yù)防方式、治療機(jī)構(gòu)、減免政策、治療原則等幾方面，每份問卷為百分制，85～100 分為優(yōu)、75～84 分為良、60～74 分為一般、60分以下為差，知曉率=（優(yōu)+良+一般）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.4.2 用藥依從性 采用完全依從、部分依從以及不依從3個級別評價，其中完全依從為心理狀態(tài)良好、定期復(fù)診、規(guī)律用藥以及用藥態(tài)度良好；部分依從：心理狀態(tài)一般、偶爾復(fù)查、間斷用藥及用藥態(tài)度差；不依從：私自停藥、消極心態(tài)且從不復(fù)查。依從率=（完全依從+部分依從）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)核防治相關(guān)知識知曉率

研究組肺結(jié)核防治相關(guān)知識知曉率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肺結(jié)核防治相關(guān)知識知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者用藥依從性

研究組用藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，不僅威脅患者自身健康，同時也威脅到社會公共安全問題[8]。結(jié)核病患者由于治療時間長，大多數(shù)患者均采取回家后服藥治療，但部分患者認(rèn)為服藥效果差，或?qū)χ斡鷽]有信心，常出現(xiàn)不合理用藥、不遵守醫(yī)囑等情況，可導(dǎo)致結(jié)核病出現(xiàn)耐藥或病情加重。肺結(jié)核患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)包括：私自停藥、私自減少藥量、經(jīng)常漏服等，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時通過健康教育糾正肺結(jié)核患者對防治肺結(jié)核的態(tài)度，糾正錯誤，并通過日常交流及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，采取個性化心理干預(yù)措施幫助患者樹立治愈的健康信念，提高服藥依從性。

微信平臺延續(xù)護(hù)理為近年來廣泛應(yīng)用的護(hù)患延續(xù)護(hù)理平臺，可支持信息播放、群聊、單獨聊天、視頻、語音等多種方式，且不受時間、地點限制，具有操作簡單、回訪便捷等優(yōu)點[9]。微信群支持知識推送、視頻播放、微信群答疑等功能，通過應(yīng)用微信平臺延續(xù)護(hù)理，養(yǎng)成患者定期學(xué)習(xí)、復(fù)查習(xí)慣，提高患者對相關(guān)知識的理解能力，認(rèn)識到遵醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高用藥依從性。而常規(guī)延續(xù)護(hù)理中患者缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，用藥依從性受到明顯影響。

張麗[10]對觀察組100例肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，患者肺結(jié)核防治知識知曉率93.0%，明顯優(yōu)于實施常規(guī)護(hù)理對照組的73.0%；用藥依從性97.0%，明顯優(yōu)于對照組78.0%。該研究結(jié)果可見，研究組肺結(jié)核防治知識知曉率94.44%，明顯優(yōu)于對照組 80.56%（P＜0.05）；用藥依從率 94.44%，明顯優(yōu)于對照組77.78%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致?？梢姡谖⑿牌脚_干預(yù)的延續(xù)護(hù)理可有效提高肺結(jié)核患者疾病防治相關(guān)知識知曉率及用藥依從性，對改善肺結(jié)核治療效果具有重要意義。