張艷

【摘要】目的：觀察分析老年肺部感染患者營養(yǎng)及免疫狀況。方法：選取本院（在2016年12月-2017年12月）收治的170例老年肺部感染患者，按照不同年齡分為C組（60～69歲，56例）、D組（70～79歲，56例）、A組（≥80歲，58例）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組不同年齡段的老年肺部感染患者營養(yǎng)及免疫狀況。結(jié)果：170例老年肺部感染患者中營養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)為110例、免疫低下發(fā)生例數(shù)為133例、營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生例數(shù)為92例；A組老年肺部感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、免疫低下發(fā)生率、營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<005）；A組老年肺部感染患者接受營養(yǎng)支持比例顯著高于C組、D組（P<005）；C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數(shù)顯著高于D組、A組（P<005）。結(jié)論：年齡越大的老年肺部感染患者營養(yǎng)不良和免疫低下發(fā)生率更高，白蛋白指標(biāo)和體重指數(shù)與肺部感染患者的年齡相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】老年肺部感染患者；營養(yǎng)；免疫狀況

【中圖分類號】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-002-01

Abstract Objective：To observe and analyze the nutritional and immune status of elderly patients with pulmonary infection.Methods： 170 elderly patients with pulmonary infection admitted in our hospital （December 2016 -2017 December） were divided into group C （60～69 years old， 56 cases）， group F （70～79 years， 56 cases）， group T （80 years old， 58 cases）. The nutritional and immune status of three groups of elderly patients with pulmonary infection at different ages were statistically analyzed.Results： there were 110 cases of total malnutrition in 170 elderly patients with pulmonary infection， 133 cases of total immunodeficiency， 92 cases of malnutrition combined with immunocompromised incidence， and the incidence of malnutrition， low immunization rate， malnutrition and immunocompromises in the T group were significant. Higher than group C and group F （P<005）， the proportion of nutritional support in elderly patients with lung infection in group T was significantly higher than that in group C and group F （P<005）. The albumin level of elderly patients with lung infection in group C was significantly higher than that in group F and T group （P<005）， and the body mass index of the elderly lung infection patients in the C group was significantly higher than that in the C group. Conclusion： the incidence of malnutrition and immunodeficiency is higher in older elderly patients with pulmonary infection， and the age of albumin and body mass index is associated with the age of the patients with pulmonary infection.

Key words： elderly patients with pulmonary infection； nutrition； immune status.

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡人口大國，如何保證老年人的身體健康和提高生活質(zhì)量已經(jīng)成為人們廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道顯示，以呼吸系統(tǒng)感染為主就醫(yī)的患者比例高達(dá)5025%左右[1]。隨著年齡的增長更易發(fā)生感染性疾病，感染所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升水平。老年肺部感染由于患者機(jī)體功能衰退且存在不同程度的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，因此將嚴(yán)重影響老年肺部感染患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。重視老年肺部感染患者的營養(yǎng)狀況評估和免疫功能監(jiān)測。并根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，在很大程度上將影響著感染疾病的發(fā)生和發(fā)展。部分文獻(xiàn)資料對感染患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評估，但是有較少資料同時(shí)研究老年肺部感染患者營養(yǎng)及免疫狀況[2]。

1資料與方法

11一般資料選取本院（在2016年12月-2017年12月）收治的170例老年肺部感染患者，按照不同年齡分為C組（60～69歲，56例）、D組（70～79歲，56例）、A組（≥80歲，58例）。C組老年肺部感染患者中有40例男患者、16例女患者；平均年齡為（6658±365）歲。D組老年肺部感染患者中有39例男患者、17例女患者；平均年齡為（7564±446）歲。A組老年肺部感染患者中有42例男患者、16例女患者；平均年齡為（8877±535）歲。

12方法老年肺部感染患者入院后通過詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)疾病，動脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測，完善心電圖檢查和胸部影像學(xué)檢查。對老年肺部感染患者入院第二天抽血檢測血常規(guī)（晨起空腹測量）；按照營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表來完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

13營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NRS2002 [3]（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表）評估老年肺部感染患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（ 體重指數(shù) 小于185kg/m2或者血清白蛋白小于30g / L時(shí)為營養(yǎng)不良），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表總分大于或者等于3分時(shí)為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

14接受營養(yǎng)支持情況根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供營養(yǎng)治療，根據(jù)患者胃腸功能選擇腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持途徑。有胃腸功能腸者腸內(nèi)支持治療為主，使用ONS補(bǔ)充。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

21老年肺部感染患者的營養(yǎng)不良、免疫低下以及營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生率分析170例老年肺部感染患者中總營養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)為110例（占6471%）、總免疫低下發(fā)生例數(shù)為133例（占7824%）、營養(yǎng)不良合并免疫低下總發(fā)生例數(shù)為92例（占5412%）。

22三組不同年齡階段的老年肺部感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、免疫低下發(fā)生率、營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生率分析A組老年肺部感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、免疫低下發(fā)生率、營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<005），見表1。

23三組不同年齡階段的老年肺部感染患者的接受營養(yǎng)支持比例、體重指數(shù)分析A組老年肺部感染患者接受營養(yǎng)支持比例顯著高于C組、D組（P<005）；C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數(shù)顯著高于D組、A組（P<005），見表2。

3討論

老年患者由于自身免疫功能下降和多臟器功能衰退等因素容易發(fā)生肺部感染，其發(fā)病率顯著高于年輕人群。積極預(yù)防感染疾病的發(fā)生和發(fā)展以及改善肺部感染患者預(yù)后效果已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)之一，由于老年肺部感染患者多伴有營養(yǎng)不良狀況和免疫功能低下，最終影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者機(jī)體功能修復(fù)能力越來越差。

老年患者在多種影響因素下均會發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良是其代表因素。感染性疾病和營養(yǎng)不良存在密切關(guān)系，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體免疫力和抵抗力下降，從而發(fā)生感染。感染會在增加機(jī)體營養(yǎng)的消耗，營養(yǎng)消耗機(jī)體供給不足則會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，兩組之間惡性循環(huán)。本文研究結(jié)果顯示170例老年肺部感染患者中總營養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)為110例（占6471%）、總免疫低下發(fā)生例數(shù)為133例（占7824%）、營養(yǎng)不良合并免疫低下總發(fā)生例數(shù)為92例（占5412%）。上述研究結(jié)果與大部分學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果中保持高度一致。諸多研究資料表示，營養(yǎng)不足是影響老年肺部感染患者的主要負(fù)面因素之一，未及時(shí)糾正老年肺部感染患者的營養(yǎng)不足狀況也是導(dǎo)致住院費(fèi)用顯著上升的重要影響因素。對于無法正常進(jìn)食的老年肺部感染患者，對其進(jìn)行針對性的營養(yǎng)支持治療能夠積極改善營養(yǎng)狀況，最終顯著改善臨床結(jié)局和降低醫(yī)療費(fèi)用。國內(nèi)研究資料顯示，營養(yǎng)不良和COPD（ 慢性阻塞性肺疾?。└腥久芮邢嚓P(guān)，不管是穩(wěn)定期的肺部感染患者還是急性期住院治療期患者，對其進(jìn)行營養(yǎng)治療非常有必要。基于此，科學(xué)應(yīng)用營養(yǎng)評估方法進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，與此同時(shí)提供針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施顯得非常重要。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表作為常用肺部感染患者的營養(yǎng)篩查風(fēng)險(xiǎn)工具在臨床應(yīng)用過程中具有重要價(jià)值，本文研究結(jié)果顯示A組老年肺部感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、免疫低下發(fā)生率、營養(yǎng)不良合并免疫低下發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<005）；A組老年肺部感染患者接受營養(yǎng)支持比例顯著高于C組、D組（P<005）。

年紀(jì)越大的老年肺部感染患者發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫低下和營養(yǎng)不良合并免疫低下的概率比較高。

本文研究結(jié)果顯示C組老年肺部感染患者白蛋白水平顯著高于D組、A組（P<005），C組老年肺部感染患者體重指數(shù)顯著高于D組、A組（P<005）。隨著年齡的增長，體重指數(shù)水平呈現(xiàn)下降水平。老年資料研究顯示，老年人群多因?yàn)榫捉勒系K或者吞咽障礙等導(dǎo)致蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素?cái)z入不足，最終發(fā)生營養(yǎng)不良情況。年齡較大的肺部感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例顯著上升且白蛋白水平顯著降低，其主要原因是年紀(jì)越大的患者由于消化吸收不良且食欲不佳等因素往往存在有不同程度營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況。

對老年患者肺部感染除了采取行之有效抗感染治療外，在其基礎(chǔ)上要積極庚進(jìn)營養(yǎng)評估以及營養(yǎng)干預(yù)。予縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)病率都是非常重要舉措。綜上所述，年齡越大的老年肺部感染患者營養(yǎng)不良和免疫低下發(fā)生率更高，白蛋白和體重指數(shù)與肺部感染患者的年齡相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]牛占叢，劉軍肖，楊圣俊等.老年肺部感染患者C-反應(yīng)蛋白及B型鈉尿肽和膽堿酯酶水平對預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，12（4）：378-381

[2]王立明，榮廣成，謝卓洋等.血液灌流聯(lián)合持續(xù)性腎臟替代治療對老年重度有機(jī)磷中毒患者心腎損傷的保護(hù)作用[J].中國藥業(yè)，2016，25（4）：57-59，60

[3]楊兵，朱曉菡，林愛琴等.營養(yǎng)支持治療對老年肺部感染合并營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者免疫功能及療效的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1435-1437