陳泉全

【摘要】目的：顯微外科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于改善高血壓性基地節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后效果觀察。方法：接受顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為A組，選取同時(shí)期在接受單純小骨窗手術(shù)的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為B組。比較兩組血腫殘留率，術(shù)后大面積腦梗死發(fā)生率，術(shù)后ADL分級(jí)情況的差異。結(jié)果：A組的術(shù)后血腫殘留顯著低于B組（P<005），A組的術(shù)后大面積腦梗死發(fā)生率顯著高于B組（P<005）。結(jié)論：顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的手術(shù)效果顯著，能夠明顯改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顯微外科；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R7432

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-007-02

高血壓性腦出血是患有高血壓或者腦動(dòng)脈硬化的病人發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是病死率和致殘率最高的急性腦血管疾病[1]。對(duì)腦出血者進(jìn)行及時(shí)的血腫清除解除腦內(nèi)受壓，能夠很好地避免不必要的腦損傷或者加重傷殘的程度，能夠降低腦出血的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量[2]。為了探討顯微外科微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，對(duì)在我院接受微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和單純小骨窗手術(shù)的基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析。

1資料與方法

11資料20161-201712我院外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為A組，取同時(shí)期在我院接受單純小骨窗手術(shù)的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為B組。納入：①經(jīng)CT檢查證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血；②患者腦出血量超過(guò)30mL；A組男26例，女24例，年齡42～80歲。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦葉皮層下出血12例，殼核內(nèi)出血24例，丘腦出血8例，小腦出血6例。按照多田氏公式計(jì)算血腫量，血腫量為30～60mL的21例，60～90mL的19例，超過(guò)90mL的10例。B組男27例，女性23例，43～82歲。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦葉皮層下出血10例，殼核內(nèi)出血26例，丘腦出血6例，小腦出血8例。按照多田氏公式計(jì)算血腫量，血腫量為30～60mL的22例，60～90mL的18例，超過(guò)90mL的10例。兩組一般資料無(wú)差異（P>005）。

12手術(shù)方法A組：手術(shù)進(jìn)顱方法與B組相同，進(jìn)顱后使用蛇形牽開(kāi)器將血腫顯露出來(lái)，在顯微鏡的輔助下使用顯微器械將血腫吸除并進(jìn)行止血，按照B組相同的方法進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療。 B組：根據(jù)的CT標(biāo)記的血腫層面與皮層最近點(diǎn)，在患者的頭皮上作大約4厘米長(zhǎng)的直切口或者大約6厘米長(zhǎng)的弧形切口，要注意避開(kāi)患者腦部的主要功能區(qū)域和大血管，將各層頭皮切開(kāi)，達(dá)到顱骨，在顱骨上鉆孔，將骨窗的直徑擴(kuò)大至3厘米，電灼硬膜后懸吊硬膜，將硬膜剪開(kāi)，并將皮層切開(kāi)，止血，分離腦組織，將血腫吸除掉，血腫腔內(nèi)的出血點(diǎn)使用雙極電凝進(jìn)行止血，清除完后，使用明膠海綿貼覆血腫腔壁，置引流管，再進(jìn)行術(shù)后的對(duì)照治療。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS130軟件分析，計(jì)量測(cè)量用x±s表示，兩組之間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<005認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組術(shù)后血腫殘留的比較B組中血腫殘留超過(guò)10%的發(fā)生率為2200%，A組中血腫殘留超過(guò)10%的發(fā)生率為800%，兩組之間具有差異（P<005），表1。

3討論

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)方法切口更小，一般可以在局部麻醉下和顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡的放大和照明下就可以進(jìn)行，而且在手術(shù)中對(duì)血腫周圍的正常的腦組織的損傷非常小，仍然能夠保證將患者腦內(nèi)的血腫徹底地清楚，并且能夠更加靈敏地檢出在直視的操作下某些根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶[3]。但是小骨窗的術(shù)野相對(duì)來(lái)說(shuō)更小了，如果要清除深部的血腫會(huì)有一定的難度，在配有顯微鏡輔助的條件下，能夠提供更好的手術(shù)照明和手術(shù)視野，在很大的程度上提高病變部位放大的視覺(jué)效果，在直視的條件下將血腫清除掉，一般情況下這樣的手術(shù)不會(huì)造成新的出血點(diǎn)，而原來(lái)的出血點(diǎn)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一般已經(jīng)凝固，因此很少再發(fā)生出血[4]。

在本研究中，A組的術(shù)后血腫殘留顯著低于B組（P<005），A組的術(shù)后大面積腦梗死發(fā)生率顯著高于B組（P<005）。這表明，顯微外科聯(lián)合小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)比單純的小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)具有更好的手術(shù)效果，這是因?yàn)樵陲@微鏡的幫助下，在配有顯微鏡輔助的條件下，便可以克服小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)術(shù)野狹小的缺點(diǎn)，能夠?qū)⑤^深部位的血腫清除掉。

綜上，顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的手術(shù)效果顯著，能夠明顯改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]張衍，趙玉亭. 顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（25）：20-21