李鎧江

【摘要】目的：對(duì)進(jìn)展期胃癌采用不同的手術(shù)方式的預(yù)后情況進(jìn)行比較，為進(jìn)展期胃癌的治療提供新的思路。方法：對(duì)60li進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，采用不同的手術(shù)方法，對(duì)不同手術(shù)方法產(chǎn)生的治療效果進(jìn)行探究。結(jié)果：近端胃切除與全胃切除之間存在明顯的治療效果差異，表現(xiàn)在患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存數(shù)量上。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，全胃切除對(duì)于患者而言，利大于弊。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌；近端胃切除；全胃切除；存活率；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7352

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-007-01

生活節(jié)奏的加快是越來(lái)多的人的飲食習(xí)慣不健康，對(duì)胃的健康造成了不利影響。我國(guó)的胃癌發(fā)病人數(shù)居高不下，而且更多的患者為年輕人，在胃癌的治療方面，臨床上逐步研究更好的手術(shù)方式以提高的存活時(shí)間和生存質(zhì)量。微創(chuàng)外科的發(fā)展使得臨床上的手術(shù)治療措施給患者造成的創(chuàng)傷越來(lái)越小，一般認(rèn)為，手術(shù)的切除面積越小患者的恢復(fù)就會(huì)相對(duì)容易。但胃癌的治療當(dāng)中，關(guān)于進(jìn)展期胃癌進(jìn)行手術(shù)治療切除部分的多少始終存在著爭(zhēng)議。為了對(duì)近端胃切除與全胃切除后的治療效果進(jìn)行研究，本次研究選取了相應(yīng)的患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

11臨床資料本次研究的患者總數(shù)為60例，進(jìn)展期胃癌患者是這次研究的全部對(duì)象，這次研究所采用的研究方法是60例患者的治療情況進(jìn)行分析，30例患者使用同一種手術(shù)治療方法，另外30例患者使用的手術(shù)方法不同?；颊吣挲g、病情、性別等方面的資料不會(huì)對(duì)本次研究產(chǎn)生影響。

12方法對(duì)于近兩年來(lái)的進(jìn)展期胃癌患者共計(jì)60例展開(kāi)研究，主要通過(guò)收集病例資料的方法了解患者使用的手術(shù)方法以及術(shù)后的結(jié)局，根據(jù)后期隨訪的結(jié)果對(duì)不同方法手術(shù)后的患者的生存率以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較。同時(shí)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩種手術(shù)方式產(chǎn)生的效果進(jìn)行具體分析，p值是判斷是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

不同手術(shù)方法患者的術(shù)后情況比較

手術(shù)方式例數(shù)切口感染膈下感染反流性食管炎死亡例數(shù)

近端胃切除3036182

全胃切除3071133

p值0784064500021000

通過(guò)兩組患者的術(shù)后情況可以知道，全胃切除術(shù)對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者更為有利，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是并發(fā)癥的發(fā)生率更低，尤其是能夠減少患者發(fā)生反流性食管炎的概率，在一定程度上能夠改善患者的生存質(zhì)量。二是全胃切除能夠做到將所有的病變組織切除干凈，由于手術(shù)當(dāng)中對(duì)病變組織清除的徹底，因此患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較低，更容易實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

全胃切除的患者發(fā)生的并發(fā)癥與近端胃切除的患者發(fā)生的并發(fā)癥不同，反流性食管炎在實(shí)施近端胃切除的患者當(dāng)中較常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在不利影響。兩種手術(shù)方法的患者術(shù)后均有死亡病例出現(xiàn)，采用近端胃切除手術(shù)的患者當(dāng)中，較多的患者出現(xiàn)了胃食管反流，出現(xiàn)大量失血或者感染的患者相對(duì)較少。全胃切除的患者當(dāng)中，因?yàn)楦腥净蛘呤а獙?dǎo)致死亡的患病者較多，這也提示了實(shí)施胃部切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)避免這兩種并發(fā)癥。無(wú)論是采取近端胃切除手術(shù)還是全胃切除手術(shù)，對(duì)患者的死亡率沒(méi)有影響。

3討論

進(jìn)展期近端胃癌的治療方面，一般以手術(shù)治療為主，一般來(lái)說(shuō)，近端胃切除手術(shù)和全胃切除手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但在治療效果和患者的遠(yuǎn)期生存數(shù)量之間存在廣泛的爭(zhēng)議。毫無(wú)疑問(wèn)的是，這兩種手術(shù)方法相比較而言，全胃切除手術(shù)的切除范圍更大，這有利于更加完全的切除腫瘤的病變組織。根據(jù)美國(guó)的一些專(zhuān)家的觀點(diǎn)，胃癌根治術(shù)要想取得良好的治療效果，就必須對(duì)所有的病變組織進(jìn)行完全的切除，手術(shù)當(dāng)中病變組織切除得越干凈，相應(yīng)的，患者的生存時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，主要原因是患者在實(shí)施手術(shù)治療以后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的預(yù)后具有密切的聯(lián)系，當(dāng)患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，意味著癌細(xì)胞在向身體的其它部位擴(kuò)散，疾病的治療效果相對(duì)較差。實(shí)施全胃切除能夠最大限度的是手術(shù)的效果達(dá)到R0的水平，也就是說(shuō)，在顯微鏡下找不到癌細(xì)胞，這種效果對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生存是十分有利的。根據(jù)這一理論，我們不難發(fā)現(xiàn)，全胃切除的患者在治療的徹底性方面更加具有優(yōu)勢(shì)，不僅病灶切除的更加完全，而且淋巴結(jié)的處理相對(duì)較好，能夠從根本上減少患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。與此同時(shí)，本次研究的結(jié)果告訴我們，實(shí)施全胃切除雖然切除的部位較大，但是對(duì)于患者的生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生方面也是有利的，雖然本次研究的患者當(dāng)中，發(fā)生膈下感染和腹腔感染的患者以全胃切除的居多，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，這就說(shuō)明，手術(shù)的切口感染和膈下感染與手術(shù)的方式并不存在因果關(guān)系。此外，反流性食管炎的并發(fā)癥以近端胃切除的患者居多，反流性食管炎容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒心、食管內(nèi)出現(xiàn)燒灼感、胃酸、甚至惡心嘔吐等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了消極的影響，患者常會(huì)由于反流性食管炎的發(fā)生而感到食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況差，身體出現(xiàn)不適等，因此，對(duì)患者的身體恢復(fù)是不利的。對(duì)兩組患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施了近端胃切除手術(shù)的患者的生存數(shù)量開(kāi)始時(shí)下降的速度較快，隨著時(shí)間的推移患者死亡的例數(shù)變化的速度逐漸放緩，到本次研究結(jié)束時(shí)，近端胃切除的患者僅有7例生存，全胃切除的患者除了術(shù)后短時(shí)間內(nèi)死亡的3例患者之外，時(shí)間的延長(zhǎng)使患者的死亡例數(shù)出現(xiàn)了小幅度的增加，到本次研究結(jié)束時(shí)，有19例患者未發(fā)生死亡，兩種手術(shù)的方法的遠(yuǎn)期結(jié)局存在明顯的不同。通過(guò)本次研究證實(shí)了全胃切除術(shù)在進(jìn)展期近端胃癌患者的治療當(dāng)中更加具有優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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