于同波，劉 程，周珍娟

（青島市第八人民醫(yī)院檢驗科，山東青島 266100）

上呼吸道感染（簡稱上感）是指發(fā)生于鼻、咽、喉急性炎癥的總稱，為兒科常見疾病之一，以鼻部癥狀為臨床主要特征，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等。細菌性上呼吸道感染的主要致病菌包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌及革蘭陰性細菌等，可直接感染，也可繼發(fā)于病毒感染后[1-2]。該病臨床治療的關(guān)鍵在于對癥治療及病因治療，但由于缺乏典型癥狀，無法根據(jù)臨床癥狀區(qū)分病毒性感染與細菌性感染[3]。因此，尋找方便、快捷的生化診斷指標尤為重要。目前，降鈣素原（PCT）已被廣泛應用于細菌感染性疾病的早期診斷中，且有研究顯示，PCT水平的變化情況與細菌感染疾病的嚴重程度密切相關(guān)[4-5]。本研究以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標準，分析了血清PCT水平對細菌性上呼吸道感染患兒的診斷價值，以期為臨床診斷細菌性感染提供進一步的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月-2017年5月在我院接受治療的108例疑似細菌性上呼吸道感染患兒作為研究對象，其中男61例，女47例；年齡1～13歲，平均年齡（6.15±2.50）歲；病程1～5d，平均病程（2.30±1.13）d；患兒體溫37.6～38.7℃，平均體溫（38.17±0.26）℃。

1.2 檢測方法 入院時抽取患兒3ml靜脈血，3000r/min離心15min，-20℃冰箱保存血清。應用QMT8000免疫定量分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司），使用免疫增強比濁法檢測血清PCT水平；應用希萊恒H700特定蛋白分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司），采用免疫透射比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平；應用西門子1800i血細胞分析儀檢測WBC值。各指標陽性界定值分別為血清PCT＞0.5μg/L，血清CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L。

入院時采集患兒痰液標本，接種于巧克力平板、血平板上，置于35℃的CO2孵育箱中培養(yǎng)，18～24h后觀察細菌形態(tài)，涂片經(jīng)革蘭氏染色后，采用HX-21全自動細菌鑒定藥敏分析儀[三德醫(yī)療器械（南京）有限公司]進行細菌鑒定。

1.3 觀察指標 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，將108例患兒分為細菌性上呼吸道感染組和非細菌性上呼吸道感染組，比較兩組患兒PCT、CRP、WBC水平。以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標準，分析PCT、CRP、WBC診斷細菌性上呼吸道感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較 108例疑似細菌性上呼吸道感染患兒經(jīng)痰培養(yǎng)診斷細菌感染72例（66.67%），非細菌性上呼吸道感染36例。細菌性上呼吸道感染患兒PCT、CRP、WBC均明顯高于非細菌性上呼吸道感染患兒，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 細菌感染與非細菌感染患兒PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果對比（±s ）

表1 細菌感染與非細菌感染患兒PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果對比（±s ）

組別 PCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）細菌感染(n=72) 1.86±0.14 37.46±5.65 12.81±2.94非細菌感染(n=36) 0.65±0.10 9.41±3.26 9.37±2.17 t 46.246 27.543 6.219 P 0.000 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP、WBC對細菌性上呼吸道感染的診斷價值以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標準，血清PCT診斷細菌性上呼吸道感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率均明顯高于CRP、WBC，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2-5：

表2 血清PCT診斷細菌性上呼吸道感染的結(jié)果（n）

表3 血清CRP診斷細菌性上呼吸道感染的結(jié)果（n）

表4 WBC診斷細菌性上呼吸道感染的結(jié)果（n）

表5 PCT、CRP、WBC診斷細菌性上呼吸道感染的結(jié)果對比

3 討論

小兒上呼吸道感染多由病毒感染導致，且病毒感染在小兒上呼吸道感染中占比高達60.00%以上[6]。診斷細菌性呼吸道感染的金標準是痰培養(yǎng)，但痰培養(yǎng)操作過程復雜、檢測時間長，而感染患兒治療不及時或不恰當可導致病情得不到有效控制，病因的不確定也容易造成藥物的濫用、誤用，導致耐藥菌或其他嚴重并發(fā)癥[7]。

WBC在抗御病原入侵、機體損傷治愈等方面具有積極的作用，可吞噬、殺傷、降解病原體及組織碎片，在正常生理條件下，細菌感染者的WBC值高于病毒感染患者，但容易受年齡、高溫、寒冷、飽餐、情緒等因素的影響[8]。CRP是機體感染或組織受到損傷時由肝臟合成的以糖蛋白形式廣泛存在于血液中的急性時相反應蛋白，是一種非特異性炎癥反應的標志物，其水平在感染4～6h時迅速上升，36～50h時達到峰值，細菌感染時水平大幅度上升，但病毒感染時僅小幅度上升或保持正常水平[9-10]。但有文獻指出，CRP易受多種因素的影響，特異性相對較差，且CRP不能用于革蘭陰性和革蘭陽性細菌的鑒別，從而給臨床判斷造成一定難度[11]。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，正常生理狀況下血清PCT含量相對較低，當機體發(fā)生嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染，以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT含量明顯上升，且PCT能有效反映全身炎癥反應的活躍程度。加之，PCT具有較高的穩(wěn)定性，不易被降解，因此其可作為早期診斷機體是否存在感染的有效指標[12]。

為進一步提高臨床診斷細菌性上呼吸道感染，本研究分析了PCT用于診斷小兒細菌性上呼吸道感染的價值。結(jié)果顯示，細菌性上呼吸道感染患兒PCT、CRP、WBC均明顯高于非細菌性上呼吸道感染患兒；且本研究發(fā)現(xiàn)，以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標準，血清PCT水平診斷細菌性上呼吸道感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率均明顯高于CRP、WBC。因此提示，與CRP、WBC診斷小兒細菌性上呼吸道感染相比，血清PCT檢測具有更高的診斷價值。