桂玲玲

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽合肥 230601）

腦卒中是發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中重癥腦梗死占有相當(dāng)?shù)谋戎豙1]。重癥腦梗死由于梗死面積大、病灶多發(fā)或是病灶位于關(guān)鍵部位，不但可導(dǎo)致致命性神經(jīng)系統(tǒng)損害，患者也容易出現(xiàn)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、缺血性心臟病及心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，病死率極高[2-3]。對(duì)重癥腦梗死患者采取有效搶救措施及實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[4]。我院臨床醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）對(duì)46例重癥腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了細(xì)致化護(hù)理措施，本研究對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行了分析，認(rèn)為細(xì)致化護(hù)理措施具有顯著臨床效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨床醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）2015年3月-2017年9月收治的92例重癥腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究組男27例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡（61.9±10.8）歲。對(duì)照組男25例，女21例；年齡44～77歲，平均年齡（61.5±9.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，本著“從細(xì)處入手，為患者提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)”的原則，實(shí)施細(xì)致化的護(hù)理措施。具體內(nèi)容包括：①建立細(xì)致化護(hù)理小組。成立由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士為成員的細(xì)致化護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者病情，小組根據(jù)患者病情制定細(xì)致化護(hù)理步驟，從細(xì)微處著手，提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。②一般護(hù)理。為患者創(chuàng)建舒適、安靜的病房環(huán)境，減少不必要的操作和探視，以避免打擾患者休息及減少交叉感染[5]。③飲食護(hù)理。由于患者需要經(jīng)胃管注入食物，為避免反流導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，應(yīng)注意保持勻速泵入，在注射食物時(shí)應(yīng)密切觀察患者的情況，以免出現(xiàn)異常。④并發(fā)癥護(hù)理。由于患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部感染，加重患者的病情。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者拍背、翻身，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以減少肺部感染的發(fā)生。由于患者需要留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，定時(shí)更換尿袋，減少尿路感染的發(fā)生[6]。護(hù)理人員要密切觀察患者的嘔吐物、胃液及大便的顏色，遵照醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[7]。由于患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，加之部分患者血液粘稠度較高，容易導(dǎo)致深靜脈血栓，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常按摩、被動(dòng)活動(dòng)患者下肢。為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，由康復(fù)師指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，并注意良肢位的擺放[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性癲癇等。

1.3.2 康復(fù)情況：分別對(duì)比患者入院時(shí)、入院90天后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)得分范圍0～100分，得分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分明顯降低、Barthel指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（±s ，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（±s ，分）

與本組干預(yù)前比較：*P＜0.05

NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 46 29.67±3.57 7.24±1.83*38.43±5.0287.95±10.03*對(duì)照組 46 29.59±3.9718.41±2.98*38.39±4.98 72.61±9.18*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，多發(fā)生于老年患者，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，給患者的身體健康和生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分中規(guī)定，NIHSS≥16分為重度腦梗死，患者常存在不同程度的意識(shí)障礙，并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后差[10]。常規(guī)的護(hù)理措施僅注重基礎(chǔ)護(hù)理，不能做到有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理。實(shí)施細(xì)致化護(hù)理措施時(shí)，護(hù)士在接診時(shí)注意密切觀察患者的語(yǔ)言能力、生命體征及肢體活動(dòng)等，綜合評(píng)估患者病情，并制定科學(xué)的救治方案，可以節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間；同時(shí)，針對(duì)患者需要長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，護(hù)理人員從細(xì)微處著手，為患者提供詳細(xì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，能有效促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

本研究中，對(duì)重癥腦梗死患者實(shí)施了細(xì)致化護(hù)理措施，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施、給予飲食護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥采取了有效的防治措施。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分均明顯降低、Barthel指數(shù)明顯升高，且研究組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分明顯低于、Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理可明顯降低重癥腦梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力，可在臨床推廣應(yīng)用。