劉艷　趙莉　黃洪濤

【摘 要】目的：探討結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法：在醫(yī)院2015年1月至2017年8月期間診治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中選取100例作研究對(duì)象，并按術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式不同予以分組：對(duì)照組（n=50）采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組（n=50）采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：①研究組患者的營(yíng)養(yǎng)支持總有效率是96.0%，與對(duì)照組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持總有效率82.0%相比較高（P<0.05）；②研究組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效確切，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌根治術(shù)；全腸外營(yíng)養(yǎng)支持；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸道功能；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用

Objective To observe the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer. Methods： 100 cases of colorectal cancer treated from January 2015 to August 2017 were selected and divided into groups according to the different nutritional support methods： the control group （n=50） took parenteral nutrition support， and the study group （n=50） adopted early enteral support. Results：①The total effective rate of nutritional support in the study group was 96%， which was higher than that in the control group after 82%.（P<0.05）；②The recovery time of gastrointestinal function in the study group was shorter than that in the control group， and the nutritional cost was lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer is effective and can be used for reference.

Key words： radical resection of colorectal cancer， total parenteral nutrition support， early enteral nutrition， gastrointestinal function， and nutritional cost.

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

目前，結(jié)直腸癌根治術(shù)作為臨床治療結(jié)直腸癌的主要治療方式之一，效果確切，但患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，而手術(shù)應(yīng)激、活動(dòng)受限、麻醉等原因可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)恢復(fù)遲緩，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利。據(jù)報(bào)道[1]，在結(jié)直腸癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者切口愈合、早期恢復(fù)，但該觀點(diǎn)尚未獲得一致認(rèn)同，爭(zhēng)議較大。本研究為明確結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效，對(duì)一組結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而對(duì)另一組患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)報(bào)道2組患者營(yíng)養(yǎng)支持整體療效、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組結(jié)直腸癌根治術(shù)患者共100例，按照術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式分成研究組、對(duì)照組，均50例，其收治時(shí)間：2015年1月至2017年8月。其中，研究組中男25例，女25例；年齡為31～71歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲；平均體重是（58.1±4.6）kg；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)16例，橫結(jié)腸切除術(shù)10例，左半結(jié)腸切除術(shù)7例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)7例，Dixon手術(shù)10例；對(duì)照組中男26例，女24例；年齡為31～70歲，平均年齡為（59.1±3.8）歲；平均體重是（58.7±4.3）kg；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)15例，橫結(jié)腸切除術(shù)11例，左半結(jié)腸切除術(shù)8例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)7例，Dixon手術(shù)9例；2組患者手術(shù)方式、平均體重、平均年齡、性別分布等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前結(jié)直腸鏡檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查等明確診斷為結(jié)直腸癌，均有結(jié)直腸癌根治術(shù)指征；②可耐受麻醉；③臨床資料完整；④術(shù)前2周未應(yīng)用白蛋白、免疫增強(qiáng)劑；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；②術(shù)前合并腹腔淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者；③體質(zhì)較差，或者有明顯低蛋白血癥者；④合并心腦血管疾病、肝腎功能異?；蛘咂渌[瘤者；⑤合并先天性氨基酸代謝紊亂、變態(tài)反應(yīng)性疾病或者代謝性疾病患者；

1.3 營(yíng)養(yǎng)方法

研究組患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即按照每日125kJ/kg熱量、0.15g/kg氮量計(jì)算，在術(shù)后第1d開(kāi)始，經(jīng)術(shù)中留置的胃腸鼻飼管，取500ml的5%葡萄糖溶液予以滴注，患者若無(wú)不適感，則應(yīng)用重力緩慢輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（能全力，無(wú)錫紐迪西亞公司生產(chǎn)，1.184kJ/ml），每日500ml，其實(shí)滴注速度是每小時(shí)50ml，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制為35攝氏度。根據(jù)患者耐受情況，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注量、輸注速度，若患者無(wú)不適癥狀，則在術(shù)后第3～4d增加營(yíng)養(yǎng)液到1500ml/d，滴注速度是每小時(shí)150ml，待患者胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，則予以口服能全力制劑。

對(duì)照組患者則術(shù)后采取全腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，即術(shù)后予以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其提供熱量、氮量同研究組，其總液體輸入量是每日50ml/kg，而水、電解質(zhì)根據(jù)其出入平衡予以供給，胰島素則依據(jù)1：5比例添加，配置成每袋3L，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注，待患者腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到經(jīng)口飲食。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合其免疫功能指標(biāo)檢查結(jié)果，評(píng)估其整體營(yíng)養(yǎng)支持效果；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用；其中，胃腸道功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為排便、排氣功能恢復(fù)，即取排氣時(shí)間、排便時(shí)間平均值，獲得胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間；

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：患者術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，且免疫功能指標(biāo)與術(shù)后相比明顯增強(qiáng)；②有效：患者術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，但未達(dá)到術(shù)前水平，免疫功能指標(biāo)與術(shù)后相比有所提升；③無(wú)效：患者術(shù)后1周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化。營(yíng)養(yǎng)支持總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持效果

研究組患者的營(yíng)養(yǎng)支持總有效率是96.0%，與對(duì)照組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持總有效率82.0%相比較高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）

2.2 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用

研究組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持作為結(jié)直腸根治術(shù)患者圍術(shù)期重要護(hù)理工作之一，術(shù)后予以合理、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持可保證患者每日攝入必需的蛋白質(zhì)、熱卡、微量元素等[2]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者尚未完全恢復(fù)胃腸道功能前，只能予以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持[3]。然而，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持在患者術(shù)后康復(fù)期間帶來(lái)了各種問(wèn)題，如感染性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大、延緩其胃腸道功能恢復(fù)等，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[4～5]。

鑒于上，有必要選取其他營(yíng)養(yǎng)支持方式，在提供結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，避免感染性并發(fā)癥，并加速患者胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)程。據(jù)相關(guān)研究證明[6]，人體小腸蠕動(dòng)、吸收、消化功能可在腹部手術(shù)12h內(nèi)恢復(fù)，其可作為結(jié)直腸癌根治術(shù)患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要生理學(xué)依據(jù)。首先，對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可保證營(yíng)養(yǎng)物進(jìn)入患者腸腔后，刺激其腸黏膜相關(guān)細(xì)胞分泌激素，積極參與腸道適應(yīng)性改變，從而促使胃腸道蠕動(dòng)，加速肛門排便、排氣，促使其早期康復(fù)[7]。其次，相較于全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可刺激患者腸黏膜細(xì)胞增殖、吸附，有助于維持其腸道內(nèi)的生物屏障、機(jī)械屏障、局部免疫屏障，避免腸道細(xì)菌、毒素易位，從而降低其腸道內(nèi)毒素水平，維持機(jī)體免疫功能，降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率。最后，在結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可促使其早期恢復(fù)肌力，促使內(nèi)臟蛋白快速合成，促使吻合口愈合，從而幫助患者早期痊愈出院，有助于降低傷口感染發(fā)生率，加速其痊愈進(jìn)程，降低心理壓力與精神負(fù)擔(dān)。而經(jīng)本研究研究，結(jié)果提示：研究組患者營(yíng)養(yǎng)支持總有效率高達(dá)96.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異明顯，可見(jiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后，可在恢復(fù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，增強(qiáng)患者免疫力，凸顯了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在改善結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的顯著價(jià)值；同時(shí)，研究組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，尚明了上述觀點(diǎn)，并彰顯了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在快速恢復(fù)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者胃腸道功能、促使其早期康復(fù)方面的積極作用。此外，研究組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可見(jiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所需費(fèi)用較低，有助于降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述：結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效確切，可快速恢復(fù)患者胃腸道功能，且具有經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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