夏勇 王震 劉楊 程艷 張靜文 趙月月

摘要 目的：探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預防急性冠狀動脈綜合征PCI術后對比劑急性腎損傷的作用及機制。方法：收治急性冠狀動脈綜合征PCI術后患者68例，分為對照組和研究組。在常規(guī)治療的基礎上，對照組采用辛伐他汀治療，研究組采用丹參川芎嗪聯(lián)合辛伐他汀治療，比較兩組血清胱抑素C（Cysc）、血肌酐（Scr）、腎小球濾過率（CJFR）。結果：治療后研究組血清C.ysc明顯高于對照組（t=2.026，P=0.046）；對照組有6例（17.640x》發(fā)生對比劑急性腎損傷，研究組有2例（5.88%》發(fā)生對比劑急性腎損傷，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.981，P=0.046）。結論：丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合可有效預防和改善急性冠狀動脈綜合征PCI術后對比劑急性腎損傷，臨床療效好，不良反應較少，血清Cysc可在早期預測腎損傷。

關鍵詞 丹參川芎嗪；辛伐他??；急性冠狀動脈綜合征；急性腎損傷

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口的不斷增加以及生活結構的變化，人們所患疾病的種類越來越多[1]。心血管類疾病仍然是一大重要的疾患，尤其是急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率和死亡率仍在不斷增加[2]，這給患者以及家屬帶來了較大的精神壓力和經(jīng)濟負擔。目前臨床上常采用常規(guī)藥物治療和手術治療。急性發(fā)作期具有手術指征，常采用血管造影和經(jīng)皮冠脈介入治療。隨著介入治療技術的不斷發(fā)展和臨床推廣使用，造影劑等帶來的急性腎損傷也逐漸增多，其導致患者住院費用及死亡率都有所增加[3，4]，因此預防急性腎損傷尤為重要。本文旨在探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預防急性冠狀動脈綜合征PCI術后對比劑急性腎損傷，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年2月收治急性冠狀動脈綜合征PCI術后患者68例，按治療方法將其分為對照組34例，研究組34例。

納入標準：①做相關檢查后確診為冠狀動脈綜合征且行PCI手術；②所有患者資料真實且完整；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④所有患者及家屬均知情、同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在精神溝通障礙；②存在先天性免疫缺陷者以及全身感染性疾??；③對比劑過敏或嚴重心、肝、腎功能不全患者；④妊娠以及哺乳期婦女；⑤甲亢、哮喘、糖尿病、血液性疾病患者。

研究方法：對納入本研究的68例急性冠狀動脈綜合征PCI術后患者，人院時均給予相關檢查，所有患者參與研究期間不能服用其他藥物治療，服藥期間注意飲食忌辛辣刺激食物。在常規(guī)的基礎上對照組予以辛伐他汀，口服，1次/d，l片/次，于每日晚飯溫水服用，1個療程為2周。研究組在對照組的治療基礎上再給予丹參川芎嗪注射液治療靜脈滴注，采用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋，5～10 mL/次，1個療程為2周。

觀察指標：觀察所有患者治療后的基本生命體征，收集患者身高、體重、血壓以及吸煙史等資料，治療前后空腹抽取靜脈血，采用酶學方法檢測血肌酐（Scr），采用羅氏全自動生化分析儀測定血清胱抑素C（Cysc），通過檢測相關指標計算腎小球率過濾。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組治療前后相關腎功能指標比較：治療后兩組血清Scr、腎小球濾過率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組血清Cvsc明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后發(fā)生對比劑腎損傷情況比較：在治療過程中，對照組發(fā)生對比劑急性腎損傷6例（17.64%），研究組發(fā)生對比劑急性腎損傷2例（5.88%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.981，P=0.046），未見其他明顯嚴重不良反應。

討論

急性腎損傷又稱為急性腎衰竭，可以由多種病因導致，在臨床上，尤其是在重癥監(jiān)護室較為常見，且死亡率較高，所有急性腎損傷患者中約有30%患者曾有基礎腎臟疾病，34%是由于大手術后，26%是由于心源性休克，19%繼發(fā)于藥物性腎損傷[5]。急性腎損傷的發(fā)病機制尚未完全明確且比較復雜，有研究報道稱，其主要存在的原因有腎病基礎、高齡、血壓及血糖異常、服用腎毒性藥物、過量使用對比劑、心血管手術等[6]。在急性冠狀動脈手術PCI術后使用對比劑對腎造成一定影響，本文旨在探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預防急性冠狀動脈綜合征PCI術后對比劑急性腎損傷。

本文研究結果表明，治療前后血清Scr、腎小球濾過率對比，差異無統(tǒng)計學意義，而血清Cvsc研究組明顯高于對照組，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的血清Cvsc差異具有統(tǒng)計學意義。表明患者在使用造影劑后，對血清Cvse產(chǎn)生一定的作用，從而影響腎臟功能，且血清Cvsc變化速度比血清Scr快，變化程度較大，因此血清Cvsc較血清Scr而言對急性腎損傷更敏感。這與本文研究以及既往研究結果一致[7]。丹參川芎嗪從中醫(yī)角度來說有活血化瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰、疏通胸痹之功效。有中醫(yī)學家指出，中藥丹參是治療冠心病不可或缺的良藥，其臨床療效明顯、不良反應少，且通過臨床試用證明[8]。丹參川芎嗪注射液是由丹參和川芎嗪制作而成的復方制劑，能夠改善腎血流灌注、擴張冠狀動脈、減少心肌缺血、預防心肌損傷、減少腎小球腎內皮細胞受損等功效，因而在臨床上有良好的療效，其作用機制可能與抗氧化和清除自由基等有關。辛伐他汀可抑制內源性膽固醇的合成，調節(jié)血脂，減少心肌血管再通手術，有保護腎臟作用，能減少死亡，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。

以上研究結果表明，丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合可有效預防急性冠狀動脈綜合征PCI術后對比劑急性腎損傷，其聯(lián)合臨床療效好、不良反應較少、安全性高，血清Cvsc可在早期預測腎損傷，值得在臨床上進一步應用、推廣。

參考文獻

[1]張成喜，劉金來.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠狀動脈綜合征[J].循汪醫(yī)學，2015，15（6）：348-351.

[2]周楊，李潞.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布方案治療急性冠狀動脈綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：23-24.

[3]宋爽.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016.11（9）：70-72.

[4]于珂，王云花.早發(fā)急性冠狀動脈綜合征臨床特點分析[J].中國綜合臨床，2015，31（12）：1086.

[5]張紅艷，汪靜，唐玉立.冠狀動脈支架術治療48例冠心病臨床療效分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2015，12（1）：46-47.

[6]張憲芬，高文根，張殿寶，等.冠脈搭橋術后急性腎損傷臨床分析[J]中國心血管病研究，2015.13（5）：460-463.

[7]趙健斌，吳登軒，胨世群，等.對比劑誘導急性腎損傷的機制與預防策略[J].國際心血管病雜志，2016.43（5）：280-282.

[8]吳成思，杜明艷，談曉牧.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2015，21（9）：1706-1707.