王琴 魏潔

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，為臨床發(fā)生率較高的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，即特應(yīng)性個體與變應(yīng)原相接觸后在IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)下釋放出的介質(zhì)（組胺為主要成分），并由多種細(xì)胞因子與免疫活性細(xì)胞等參與的疾病。發(fā)生本病有3個必要條件，其一為機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)（特異性抗原），其二即過敏體質(zhì)及個體差異（特異性個體），其三為特異性抗原遇到特異性個體[1]。變應(yīng)性鼻炎當(dāng)前已經(jīng)成為全球關(guān)注的健康問題，會誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者喪失勞動力。中重度患者不僅要承受鼻部癥狀的折磨，其情緒、睡眠及社交也會明顯受到影響，若未良好控制癥狀，會大幅度降低患者生活質(zhì)量。有研究提出臨床基于常規(guī)治療可采取中醫(yī)護(hù)理，以改善患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)收治患者74例，詳述中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治變應(yīng)性鼻炎患者74例，隨機(jī)分兩組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡18～45144中國社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第8期歲，平均（38.4±7.5）歲。觀察組男22例，女15例；年齡19～48歲，平均（39.2±8.4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)藥物治療，并口頭健康教育，提供康復(fù)指導(dǎo)。觀察組基于對照組采取中醫(yī)護(hù)理。①中藥護(hù)理：應(yīng)用溫肺益氣湯，藥方組成為黃芪、蟬蛻各15g，防風(fēng)、白術(shù)各10g，辛夷、薄荷、蒼耳子及麻黃各6g，甘草3 9。若患者脾氣虛則添加黨參與茯苓各6g，流清水涕者添加烏梅10g，鼻塞嚴(yán)重者添加石菖蒲6g。1劑2d，水煎2次后取400 mL藥汁，于飯后0.5 h口服，100 mL/次，2次/。第3次藥煎液沖洗鼻腔，1次/晚，療程為10 d，持續(xù)3個療程。再調(diào)節(jié)100 mL 0.9%氯化鈉注射液至30℃對鼻腔予以沖洗，每日將藥煎好后溫服。沖洗期間需細(xì)致指導(dǎo)，讓患者掌握沖洗方法，藥液不可過熱，防止黏膜受損；若患者無法自行沖洗，可在護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用鼻腔沖洗器。②穴位按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者仰臥，將凡士林涂抹于穴位，1個穴位按摩l min，控制好力度；對鼻通穴予以按摩，單側(cè)按摩5 min；指導(dǎo)患者取坐位，輕柔雙側(cè)曲池、合谷穴，每個穴位按摩2 min；1次ld，療程為15 d，持續(xù)3個療程。按摩穴位時一定要合理把控力度，防止過大導(dǎo)致患者不適感強(qiáng)烈；按摩時還可適當(dāng)對穴位相關(guān)知識予以講解，提高患者對中醫(yī)知識的認(rèn)知度。③穴位貼敷護(hù)理：取適量鮮姜將姜汁榨出備用，然后取延胡索、芥子、細(xì)辛、麝香及半夏等各10g，用姜汁將其調(diào)成糊狀，若患者肺氣虛則添加麻黃、艾葉及黃芪各5g，穴位貼敷雙側(cè)百勞、大椎、肺俞、膏肓及天突等；若患者腎氣虛則添加淫羊藿、五味子、干姜、附子及肉蓯蓉各5g，穴位貼敷雙側(cè)百勞、足三里、膏肓、腎俞、涌泉、天突、大椎及命門等穴。貼敷4～6 h/次，1次/周，療程為4周，持續(xù)3個療程，每個療程后休息4周?？刂坪觅N敷時間，避免時間過長導(dǎo)致皮膚不適。若患者局部皮膚瘙癢、紅腫需取消貼敷或調(diào)配方劑。穴位貼敷前需用溫水將穴位處皮膚擦拭干凈，完成貼敷后同樣擦拭1次。上述護(hù)理措施可在住院期間開展，患者出院時護(hù)士需確?；颊呒捌浼覍僬莆沼盟幏椒?，并叮囑患者家屬多配合與照料。按摩穴位時需結(jié)合個人體質(zhì)合理控制力度，并掌握好穴位貼敷時間，若貼敷后起泡，可濕敷植物油，若有必要，可用碘伏消毒并覆蓋無菌紗布，防止感染。指導(dǎo)清淡飲食，不可食用生冷、葷腥及辛辣之物。

觀察指標(biāo)：隨訪1個月，觀察兩組生活質(zhì)量，應(yīng)用健康調(diào)查量表（SF-36），內(nèi)容包括生理功能、職能、一般健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力及情感職能，將總分計算出來。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，（x±s）表示計量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)，獨立樣本t檢驗處理正態(tài)分布數(shù)據(jù)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后SF-36評分比鉸，見表1。討論

變應(yīng)性鼻炎易被患者忽視，病情不斷發(fā)展與反復(fù)變化后易誘發(fā)慢性支氣管炎、鼻息肉及鼻竇炎等，且鼻癢、鼻塞、流清涕及噴嚏等典型癥狀會對患者工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量?；诖耍Ｒ?guī)護(hù)理后還要采取中醫(yī)護(hù)理，配合口服中藥、穴位貼敷及按摩等，以改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代西藥治療本病效果欠佳、易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較重；而中藥可明顯緩解癥狀，且安全性較高。本院治療重點在于溫肺益氣，方中黃芪可消腫利水、固表益氣，甘草可止咳潤肺、益氣補(bǔ)脾，蟬蛻可止癢除熱，白術(shù)可益氣健脾，麻黃可利尿散寒，防風(fēng)可解表祛風(fēng)，蒼耳子、辛夷可通鼻竅、散風(fēng)寒，全方共奏益氣溫肺之效，再輔助沖洗鼻腔，可將變應(yīng)原有效清除，將局部血液循環(huán)增加后黏膜纖毛清除黏液能力將增強(qiáng)，炎性因子將減少[3]。

中藥穴位貼敷理論基礎(chǔ)為整體觀念與辨證論治，將藥物與穴位刺激雙重作用發(fā)揮出來，將整體效應(yīng)發(fā)揮出來，進(jìn)而對臟腑氣血予以調(diào)理，有利于恢復(fù)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，避免復(fù)發(fā)[4]。穴位按摩可對機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能予以調(diào)節(jié)，調(diào)理氣血，固表溫肺，壯陽溫腎。上述措施聯(lián)合使用可有效改善患者臨床癥狀，督促患者改變不良行為習(xí)慣，將自我保健與防護(hù)意識增強(qiáng)，并提高依從性，明顯改善其生活質(zhì)量。本組結(jié)果表明，經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量明顯改善，說明中醫(yī)護(hù)理可有效改善變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]譚嘉萌，江玉蓉.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：1089-1092.

[2]胡桂芬，應(yīng)麗君，陳興奎，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[J]中國藥物與臨床，2013，13（12）：1654-1656.

[3]周桂玲，王華，厲翠娟.等.探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的作用[J]中醫(yī)臨床研究，2016.8（13）：137-138.

[4]陳娟.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2015，（ll）：137-138.