陶香林　霍紹虎　夏天祥　金玲娟

摘要：目的：分析醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)價值取向及特點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾問題。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，選取1544名醫(yī)學(xué)本科生作為研究對象，調(diào)查其基層擇業(yè)意向及其影響因素。結(jié)果：醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)期望居高不下，基層就業(yè)意愿不強(qiáng)，影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的因素多元化。結(jié)論：需發(fā)揮政府主導(dǎo)作用、高校主渠道作用、家庭基礎(chǔ)作用和醫(yī)學(xué)生主體作用，多管齊下引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；基層；就業(yè)價值取向；引導(dǎo)

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）21-0034-02

隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)急劇增加及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。如何鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，成為解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難問題的關(guān)鍵所在。醫(yī)學(xué)生就業(yè)價值取向是其人生價值觀在就業(yè)過程中的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對未來就業(yè)目標(biāo)的基本認(rèn)知和判斷。在眾多影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的因素中，就業(yè)價值取向是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主導(dǎo)因素，直接影響著醫(yī)學(xué)生的就業(yè)力及擇業(yè)行為。因此，探究醫(yī)學(xué)生就業(yè)價值取向特點(diǎn)及變化趨勢，對新形勢下解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難問題具有重要意義。

一、對象和方法

1.研究對象。本次調(diào)查在皖南醫(yī)學(xué)院開展，調(diào)查對象為臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)學(xué)生，共1544人。

2.調(diào)查工具和內(nèi)容。自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容涉及學(xué)生個人與調(diào)查有關(guān)的基本情況，包括年級、專業(yè)、姓名、生源地等；學(xué)生的擇業(yè)意向；就業(yè)價值影響因素。

3.數(shù)據(jù)處理。用EXCEL（2017版）軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用描述性分析和χ2分析，P<0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

1.一般情況。參與調(diào)查的1544名醫(yī)學(xué)生中，男生750名，占48.58%；女生794名，占51.42%。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)448人，占29.02%；麻醉學(xué)專業(yè)426人，占27.59%；口腔專業(yè)193人，占12.50%；護(hù)理專業(yè)137人，占8.87%，其他專業(yè)52人，占3.37%。城鎮(zhèn)生源地的1033人，占66.90%；農(nóng)村生源地的33.40%。

2.醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)就業(yè)前景不樂觀。調(diào)查顯示，僅有41.45%的醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)就業(yè)前景樂觀，有41.90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)就業(yè)前景一般，有近16.64%的醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)的就業(yè)前景表示迷?；虿涣私?。專業(yè)之間存在顯著性差異（χ2=138.087，P<0.05）。其中臨床專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)就業(yè)前景最樂觀（65.6%）。護(hù)理、影像、口腔次之（分別為47.4%、40.6%、38.9%），麻醉專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)就業(yè)前景最不樂觀（25.8%）。

3.就業(yè)期望居高不下。在回答“畢業(yè)后您選擇理想的工作單位類型”時，37.0%的學(xué)生選擇公立三級醫(yī)院，42.9%選擇公立二級醫(yī)院，15.7%選擇民營醫(yī)院，4.3%選擇基層醫(yī)院。不同生源地之間存在顯著差異（χ2=42.045，P<0.05）。相對城鎮(zhèn)生源地學(xué)生而言，農(nóng)村生源地的同學(xué)更愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作。15.67%的學(xué)生希望工作一年后月薪在7000元以上，36.40%的學(xué)生希望月薪在5000-7000元，42.94%的學(xué)生期望月薪在3000-5000元，僅有4.99%的學(xué)生期望月薪在3000元以下，不同生源地之間存在顯著差異（χ2=42.045，P<0.05），農(nóng)村生源地學(xué)生對薪資待遇要求更高。

4.就業(yè)地點(diǎn)偏城市化，基層就業(yè)意愿不強(qiáng)。在回答“您畢業(yè)后選擇職業(yè)對地理位置的要求”問題時，32.58%的學(xué)生選擇省會等發(fā)達(dá)城市就業(yè)，42.68%的學(xué)生愿意在普通中小城市就業(yè)，僅有27.74%的學(xué)生選擇前往縣鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村地區(qū)等基層單位工作。生源地之間存在差異（χ2=40.430，P<0.05），城鎮(zhèn)生源地的學(xué)生更傾向去城市工作，農(nóng)村生源地的學(xué)生更傾向去縣鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村等基層單位工作。調(diào)查中，有24.03%的學(xué)生明確表示不愿意去基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)工作，52.36%的學(xué)生選擇在找不到理想工作時，才會考慮去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

5.基層就業(yè)影響因素多元化。分析影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的原因，7.55%的學(xué)生認(rèn)為基層個人未來發(fā)展前景受到限制，8.36%的人認(rèn)為基層待遇差，條件艱苦，而有81.94%的人選擇對政府落實(shí)基層就業(yè)政策及醫(yī)改政策缺乏信心，2.16%選擇父母不同意。男、女生之間不存在差異，生源地之間存在差異（χ2=72.571，P<0.05）。畢業(yè)生愿意去基層工作的原因中，16.37%選擇服務(wù)基層；44.59%選擇鍛煉自己、積累經(jīng)驗(yàn)；35.98%選擇工作穩(wěn)定，競爭壓力?。?.07%選擇迫于就業(yè)壓力。生源地之間存在差異（χ2=207.901，P<0.05）。

三、討論與分析

1.政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善和落實(shí)基層就業(yè)政策。從人才供求總體格局來看，醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)沒有多到絕對“過?！钡牡夭?，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的癥結(jié)在于滯后的就業(yè)觀與社會現(xiàn)實(shí)需求錯位導(dǎo)致的人才“結(jié)構(gòu)性失業(yè)”。大中型城市醫(yī)學(xué)人才供過于求，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位卻人才匱乏，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療水平的發(fā)展。盡管國家出臺了一系列政策引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，但就其效果來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的杠桿在政府手中，政府需要制定內(nèi)容更完善、操作性更強(qiáng)、更具吸引力的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)政策，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動走向基層。筆者之前的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全面啟動將改變醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)格局。政府可以以此為切入點(diǎn)，制定針對在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)的畢業(yè)生更優(yōu)惠的規(guī)培政策，從而保證基層充足的醫(yī)學(xué)人才資源，提升基層醫(yī)療水平。

2.高校發(fā)揮主渠道作用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的就業(yè)價值取向。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的就業(yè)價值取向方面起著主渠道作用。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)不僅能促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校履行社會服務(wù)的功能，也是能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生充分就業(yè)的有效途徑。醫(yī)學(xué)院校必須以滿足社會發(fā)展和市場需要為導(dǎo)向，深化課程體系改革，合理化培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)人文學(xué)科教學(xué)，以春風(fēng)化雨的方式幫助醫(yī)學(xué)生樹立符合國家和社會需求的就業(yè)觀，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)社會、奉獻(xiàn)社會的意識和積極性。相對其他專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對就業(yè)前景較樂觀，這可能與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為學(xué)校老牌專業(yè)，學(xué)生專業(yè)思想穩(wěn)定有關(guān)。這也提醒有關(guān)部門在進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)工作時，要針對專業(yè)分門別類，不同專業(yè)重點(diǎn)指導(dǎo)的內(nèi)容有不同的側(cè)重點(diǎn)。農(nóng)村生源地的學(xué)生相對城市生源地學(xué)生更傾向基層就業(yè)，在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)時可以將農(nóng)村生源地學(xué)生作為重點(diǎn)工作對象。此外，醫(yī)學(xué)院校充分發(fā)揮新媒體的宣傳作用，邀請基層就業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)校園現(xiàn)身說法，廣泛宣傳到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，堅定基層大有可為的信念，改變存在醫(yī)學(xué)生頭腦中對基層的刻板印象。更為重要的是，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加面向基層醫(yī)療單位就業(yè)的緊缺專業(yè)如全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等專業(yè)的人才培養(yǎng)。

3.重視家庭基礎(chǔ)作用和學(xué)生主體作用，為醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)提供有力保障。家庭教育是整個社會教育的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)生的個人發(fā)展有著非常重要的意義。必須重視家庭教育在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)過程中的作用發(fā)揮。家長應(yīng)根據(jù)社會的發(fā)展及時更新自身的就業(yè)觀念，主動與學(xué)校聯(lián)系，了解國家最新就業(yè)政策、就業(yè)導(dǎo)向和子女的就業(yè)思想動態(tài)變化，理性看待當(dāng)前的就業(yè)形勢，設(shè)置對子女合理的就業(yè)期望，幫助子女克服社會上不良的就業(yè)觀的影響。并培養(yǎng)子女自立自強(qiáng)，艱苦風(fēng)斗的精神和責(zé)任意識，理解和支持子女到基層建功立業(yè)。

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