郭丹丹　于思明　劉跟莉　張鴻婷

摘要：用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)價(jià)CBL與LBL在八年制研究生心內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的效果。將在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生65人，分別采用CBL與傳統(tǒng)的LBL方法教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行考核，并采用無(wú)記名方式對(duì)學(xué)生滿意度進(jìn)行調(diào)查。CBL教學(xué)有助于提高八年制研究生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的臨床技能與思維能力，學(xué)生滿意度較高，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：CBL；OSCE；八年制；心內(nèi)科

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）21-0159-02

一、資料與方法

1.一般資料。2015年3月至2017年3月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生65人，其中男生30例，女生35例；年齡22～25歲，平均為23.84歲。按學(xué)號(hào)順序隨機(jī)分為CBL帶教組32例，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法（Lecture Based Learning，LBL）帶教組33例，2組在年齡、性別、學(xué)歷比較、專業(yè)構(gòu)成等方面無(wú)顯著性差別（P>0.05）。

2.帶教內(nèi)容與方法。CBL帶教組帶教模式如下：①典型病例的選擇：根據(jù)教學(xué)大綱要求，以《內(nèi)科學(xué)》教科書為依據(jù)，選擇心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，如高血壓、冠心病、心力衰竭，心房顫動(dòng)等病種作為典型病例，并根據(jù)最新臨床診療指南制作教案。②教學(xué)過程：周一：向入心內(nèi)科實(shí)習(xí)的同學(xué)講解一種心內(nèi)科疾病，從這些實(shí)習(xí)同學(xué)所負(fù)責(zé)床位中挑選一個(gè)典型病例，請(qǐng)其中一位同學(xué)做病史采集和病例總結(jié)；周二：利用中午時(shí)間以CBL的形式進(jìn)行病例討論，即先以同學(xué)匯報(bào)及提問病史為主，教師做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)；周三：讓所有同學(xué)帶著各自的問題主動(dòng)尋求答案；周四：以CBL的形式讓學(xué)生討論診斷與鑒別診斷及診療方案。以上述整個(gè)過程為一輪，教學(xué)過程同時(shí)向各科室的實(shí)習(xí)同學(xué)開放，可以參加觀摩，但不參與采集病史、匯報(bào)、討論等。LBL組按照教學(xué)大綱與實(shí)習(xí)要求，對(duì)心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能、最新指南與進(jìn)展等采用以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法，以教師講授為主，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間相同。

3.考核與評(píng)價(jià)方法。（1）實(shí)習(xí)結(jié)束采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行考核，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、多媒體技術(shù)模擬病例、視聽試題等形式展示醫(yī)生的工作場(chǎng)景，采用筆試、口試與實(shí)際操作相結(jié)合的考試方式。受試者將根據(jù)各站要求的不同來分析病案，對(duì)SP進(jìn)行中醫(yī)四診與西醫(yī)學(xué)查體，辯證論治或分析檢查結(jié)果，提出治療方案與中醫(yī)治療的理、法、方、藥等。不同階段的考試內(nèi)容將根據(jù)不同階段的實(shí)習(xí)要求進(jìn)行調(diào)整或更新。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：教學(xué)滿意度調(diào)查以無(wú)記名方式進(jìn)行，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)算百分比。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量資料若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若為非正態(tài)分布則以中位數(shù)±四分位間距（M±QR）表示。根據(jù)方差是否齊性選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，方差齊性時(shí)，兩個(gè)樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）2組學(xué)生OSCE考核成績(jī)比較

CBL組學(xué)生平均分81.9分，LBL組平均72.3分，CBL組高于LBL組（P<0.05），見表1。

（二）2組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

CBL組學(xué)生滿意度為71.8%，LBL組為57.6%，CBL組高于LBL組（P<0.05），見表2。

三、討論

在當(dāng)前形勢(shì)下，科學(xué)地選用教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視正常教學(xué)期間的分析和思考，教師處于教學(xué)的主導(dǎo)地位，學(xué)生只是被動(dòng)接受教師的理論灌輸，無(wú)法提出個(gè)人見解和疑問，師生之間缺乏有效的溝通和談?wù)摚瑢W(xué)生沒有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，從而抑制了課堂上教師與學(xué)生之間的交流，影響了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，還會(huì)影響師生之間的友誼。最后學(xué)生雖然可能熟記書本上的章節(jié)段落，但到實(shí)際工作崗位后很難迅速進(jìn)入角色，不能從容應(yīng)對(duì)工作中遇到的各種困難。這種教學(xué)模式難以完成應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，故許多學(xué)者對(duì)當(dāng)今的教學(xué)方法進(jìn)行了大量有益的探索。

CBL是基于（Problem Based Learning，PBL）PBL原理發(fā)展而來的，它繼承了PBL以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上與臨床實(shí)踐割裂的不足，可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐運(yùn)用能力。它具有實(shí)踐性強(qiáng)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師的整體水平等優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是最重要的能力之一，具備這種能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比學(xué)習(xí)一些書本理論知識(shí)重要得多。學(xué)生一旦掌握自主學(xué)習(xí)的能力，教師的教學(xué)就會(huì)變得非常輕松和高效，因?yàn)閷W(xué)習(xí)已經(jīng)成為學(xué)生的自發(fā)行為，不再需要教師的督促。學(xué)生掌握到理論知識(shí)后就必須要在實(shí)踐中去驗(yàn)證和強(qiáng)化，實(shí)踐能力是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的最重要的能力，只有具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，學(xué)生才能更好地應(yīng)對(duì)將來工作上的挑戰(zhàn)。

本研究對(duì)八年制研究生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)期間的教學(xué)與考試方式進(jìn)行了初步的探索。其研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式滿意度較低，對(duì)CBL教學(xué)滿意度相對(duì)較高。其原因與CBL教學(xué)更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性有關(guān)，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比較，學(xué)生在CBL教學(xué)中需要投入更多準(zhǔn)備時(shí)間，課后也需要主動(dòng)查閱資料，分析思考，從而有利于學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備與臨床思維能力的提高。從OSCE考核結(jié)果來看，CBL組學(xué)生普遍能取得更好的成績(jī)，其知識(shí)儲(chǔ)備、臨床四診能力、應(yīng)變能力、分析能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。需要注意的是，八年制學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的期待普遍較高，對(duì)帶教水平要求也高于五年制學(xué)生。學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)滿意度雖高于CBL，但仍需繼續(xù)改進(jìn)，以期進(jìn)一步提高問題設(shè)置、分析、探討水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜躍軍.案例中心教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）：94-95.

[2]胡新宇，譚運(yùn)進(jìn).研討式教學(xué)模式評(píng)析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006，19（4）：171-172.

[3]劉景波，張民，劉青.高等教育學(xué)新論[J].哈爾濱：黑龍江教育出社，2005，（2）：161-162.