關常青 梁慶元 羅賢君 陶美芳

高質量的心臟按壓是復蘇成功的關鍵。MCC心肺復蘇機安裝簡便, 操作簡單, 且能夠提供恒定、長時間、高質量的胸外按壓, 改善人工按壓疲勞、耗費人力、按壓質量不理想等缺點, 有效提升復蘇質量, 正逐步應用于現(xiàn)場急救和臨床搶救工作中［1］。使用高效的培訓方式提升醫(yī)護人員MCC心肺復蘇機的使用技能對于急救工作效率與質量具有重要意義。本次研究將探究急診科護士情景模擬培訓中MCC心肺復蘇機的應用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2017年6月從本院急診科抽取護士40名,女30名, 男10名, 年齡最小20歲, 最大41歲, 平均年齡(30.2±3.6)歲, 工作年限最短1年, 最長5年, 平均工作年限(2.9±0.7)年, 學歷為中專10名、大專24名、本科6名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行, 護理人員自愿參與。

1. 2 方法 使用情景模擬培訓方式對40名護士進行培訓。

1. 2. 1 組建情景培訓小組 由急診科的護士長擔任組長,科室主任擔任技術顧問, 3名N3級以上急診護士與1名帶教的高年資主治醫(yī)師根據(jù)《國際心肺復蘇指南》擬定具體的培訓和實施方案。

1. 2. 2 編寫模擬搶救案例 包括情景設置、場景分析、護士角色及任務, 制定執(zhí)行標準, 根據(jù)護士的能力和特點制定具體培訓目標, 由科主任組織專家組對案名進行審核。在培訓前1周組織全體培訓人員進行相關理論學習, 包括心肺復蘇機的工作原理、使用流程、注意事項等復蘇的相關內(nèi)容, 并將成文的案名發(fā)給每位醫(yī)護人員進行自學。1周后, 將40名護理人員分為10組, 每組4名成員, 通過不同場景模擬進行演練。

1. 2. 3 情境模擬演練 首先由1名護士判斷患者意識、呼吸, 連接心肺復蘇機, 遵照醫(yī)生安排除顫、插管、管理氣道,然后另1名護士準備搶救車, 開通靜脈通道, 送檢標本, 其他護士協(xié)助準備除顫儀, MCC心肺復蘇機、給予復蘇藥物等工作。

1. 2. 4 演練結束后, 由參加人員各自點評, 最后組長點評總結。培訓時間為2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較培訓前后MCC心肺復蘇機使用情況以及心肺復蘇情況, 包括MCC心肺復蘇機正確使用率、心肺復蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復蘇藥物時間、首次電除顫時間。②比較培訓前后護士醫(yī)護配合默契滿意度。發(fā)放醫(yī)護配合默契滿意度調(diào)查表, 滿分為100分。非常滿意：評分≥85分；滿意：評分60~84分；不滿意：評分＜60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 40名護士培訓前后MCC心肺復蘇機使用情況以及心肺復蘇情況比較 培訓后, 護理人員MCC心肺復蘇機正確使用率高于培訓前, 心肺復蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復蘇藥物時間、首次電除顫時間短于培訓前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 40名護士培訓前后醫(yī)護配合默契滿意度比較 培訓后護理人員醫(yī)護配合默契滿意度97.50%高于培訓前的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 40名護士培訓前后MCC心肺復蘇機使用情況以及心肺復蘇情況比較［n(%), ±s］

表1 40名護士培訓前后MCC心肺復蘇機使用情況以及心肺復蘇情況比較［n(%), ±s］

注：與培訓前比較, aP＜0.05

時間 MCC心肺復蘇機正確使用 心肺復蘇啟動時間(s) 靜脈通道建立時間(s)首次給予復蘇藥物時間(s)首次電除顫時間(s)培訓前 32(80.00) 60.10±3.42 120.52±10.33 186.41±17.95 162.47±20.71培訓后 39(97.50)a 45.41±5.74a 98.45±9.74a 114.91±18.62a 142.79±15.49a χ2/t 6.135 13.905 9.831 17.484 4.813 P 0.013 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 40名護士培訓前后醫(yī)護配合默契滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

相較于普通的心肺復蘇方式, 心肺復蘇機有更高的復蘇有效率, 能夠更好地維持血氧飽和度, 保證有氧代謝, 提升心臟復跳幾率, 全面復蘇可能性更大［2,3］。但是當前國內(nèi)外關于心肺復蘇機的使用標準并不統(tǒng)一, 并且缺乏大規(guī)模的前瞻性觀察研究。提升醫(yī)護人員心肺復蘇機的操作技能、提升心肺復蘇的效率與質量是當前臨床上的熱點課題。

本研究中, 培訓后, 護理人員MCC心肺復蘇機正確使用率高于培訓前, 心肺復蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復蘇藥物時間、首次電除顫時間短于培訓前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓可促進MCC心肺復蘇機正確使用率的提高與心肺復蘇啟動時間的縮短。培訓后護理人員醫(yī)護配合默契滿意度97.50%高于培訓前的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓方式可促進護士醫(yī)護配合默契滿意度的提升。情景模擬訓練是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)由被訓練者在特設的情景中進行各種技術操作及處理事情的一種方法［4-7］。在MCC心肺復蘇機使用培訓中使用情景模擬方式可以促使護理人員在較真實的急救情景中提升對心肺復蘇機的感性認識, 與實際操作相結合, 將兩者更好地融會貫通, 靈活地運用到患者的臨床搶救中, 縮短心肺復蘇的啟動時間, 提高搶救效率,提升醫(yī)護人員綜合業(yè)務能力。與一般理論培訓相比, 情景模擬培訓將理論培訓與實際技能操作放置在同等重要的位置,內(nèi)容更具針對性與實用性［8-10］。

綜上所述, 情景模擬培訓方式的使用在提升急診科護士MCC心肺復蘇機正確使用率、縮短心肺復蘇啟動時間、提升護士醫(yī)護配合默契滿意度上能夠發(fā)揮優(yōu)勢作用, 有廣泛使用的臨床價值。