陳曉華 陳春杏

胸腰椎屈曲型壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)的嚴(yán)重性創(chuàng)傷, 對(duì)不伴有神經(jīng)損傷的患者通常采取保守治療, 可在腰下墊枕保持腰椎過(guò)伸位, 鍛煉腰背?。?］使受傷椎體持續(xù)得到拉伸, 從而達(dá)到復(fù)位的效果?；颊咝栝L(zhǎng)期臥硬板床休息, 如治療或護(hù)理不正確, 會(huì)影響腰背肌功能恢復(fù), 早期血腫形成刺激神經(jīng)叢及長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致腹脹、便秘、尿潴留、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。護(hù)理過(guò)程中需要綜合應(yīng)用各種措施, 以減少病、傷、殘及身心社會(huì)功能障礙, 幫助患者達(dá)到最終的康復(fù)目標(biāo), 使其健康狀況和生活質(zhì)量得到提高。本院骨科從2014年1月開(kāi)始采用墊枕功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護(hù)理治療胸腰椎屈曲型壓縮性骨折, 患者功能恢復(fù)取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2016年10月本院骨科收住的胸腰椎屈曲型壓縮性骨折患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男14例, 女16例；年齡27~86歲；X線顯示骨折部位：T12骨折7例, L1~L5骨折23例；其中多椎體壓縮性骨折9例。對(duì)照組中男12例, 女18例；年齡29~82歲；X線顯示骨折部位：T12骨折8例,L1~L5骨折22例。排除病理性骨折患者, 所有患者無(wú)脊髓壓迫癥狀。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究取得患者及家屬同意, 并簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 按骨科常規(guī)護(hù)理, 予骨折部位墊枕功能鍛煉治療。

1. 2. 1. 1 骨科常規(guī)護(hù)理 包括觀察病情變化、心理護(hù)理、防壓瘡護(hù)理等。

1. 2. 1. 2 臥位及傷椎下墊枕 患者絕對(duì)臥硬板床休息, 根據(jù)影像學(xué)檢查確定受傷椎體, 在椎體下墊軟枕。墊枕的高度根據(jù)患者舒適度隨時(shí)調(diào)整, 隨著疼痛減輕, 可以適當(dāng)增加高度［2］, 使骨折椎體局部保持過(guò)伸位, 以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形。指導(dǎo)患者放松肌肉, 髖部伸展, 肩呈外展, 足跟保持90°的姿勢(shì)。護(hù)士做好交接班, 經(jīng)常檢查墊枕的位置和高度是否正確等。持續(xù)墊枕的目的是維持骨折復(fù)位狀態(tài), 以免再壓縮, 有利于骨折早期愈合［3］。

1. 2. 1. 3 指導(dǎo)患者功能鍛煉 按“早開(kāi)始, 勤鍛煉, 循序漸進(jìn)”的原則進(jìn)行, 避免操之過(guò)急。一般在墊枕復(fù)位后2~3 d,待患者對(duì)疼痛有一定的耐受性后即可進(jìn)行功能鍛煉［4］。具體鍛煉方法按時(shí)間順序列舉如下。①挺胸練習(xí)法：傷后1周開(kāi)始練習(xí), 取仰臥位, 雙肘支起胸部, 使腰背部懸空。②五點(diǎn)支撐法：傷后1周開(kāi)始練習(xí), 取仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟支撐起全身, 使背部騰空后伸。持續(xù)時(shí)間以患者承受程度為準(zhǔn)。③三點(diǎn)支撐法：傷后2~3周練習(xí), 取仰臥位, 用頭部、雙足三點(diǎn)支撐起全身, 使全身騰空后伸。④四點(diǎn)支撐法：傷后3~4周練習(xí), 仰臥位, 用雙手、雙足四點(diǎn)支撐, 全身騰空頭向后仰, 呈拱橋狀。⑤飛燕點(diǎn)水法：5~6周后練習(xí), 俯臥位, 患者頸部后伸, 抬起胸部離開(kāi)床面, 雙上肢向背后伸, 兩膝保持伸直, 抬起雙腿離床, 將腹部作為支撐點(diǎn), 身體兩頭翹起。⑥預(yù)防下肢廢用性萎縮：通過(guò)伸屈足趾、踝關(guān)節(jié)背跖屈,肌四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)伸屈等循序漸進(jìn)的方式預(yù)防下肢廢用性肌萎縮［5］。

1. 2. 1. 4 出院指導(dǎo) 患者傷后46 d出院, 叮囑患者堅(jiān)持功能鍛煉, 勞逸結(jié)合, 堅(jiān)持臥硬板床, 持續(xù)墊枕, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 傷后2個(gè)月復(fù)查。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熱敷。患者受傷24 h后開(kāi)始進(jìn)行中藥熱敷至出院, 中藥包組方：生川烏、生草烏、生半夏、石菖蒲、穿山虎、一見(jiàn)消、遼刁竹、五加皮等。中藥包2個(gè)/次, 加40°米酒濕透, 隔水蒸30 min, 取出放在治療碗內(nèi)待溫度適宜(55~60℃), 患者取側(cè)臥或俯臥位, 由護(hù)士給予熱敷受傷部位。熱敷期間每隔2~3 min翻動(dòng)藥包, 注意詢問(wèn)患者感覺(jué), 觀察熱敷部位皮膚情況。約30 min后, 取出藥包。中藥熱敷2次/d, 藥包每3天更換1次, 以確保藥效穩(wěn)定, 起到活血化瘀、改善血運(yùn)、 促進(jìn)瘀腫吸收消退的作用。療程為45 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者傷后10 d并發(fā)癥發(fā)生情況：患者傷后10 d在院期間, 評(píng)估有無(wú)腹脹、便秘、尿潴留、下肢深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。②比較兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況：患者出院后于傷后2個(gè)月隨訪復(fù)查時(shí), 根據(jù)X線片、腰痛等癥狀及腰部活動(dòng)情況評(píng)估腰背肌功能恢復(fù)程度。優(yōu)：骨折完全復(fù)位或基本復(fù)位(X線片示椎體高度恢復(fù)＞80%), 無(wú)明顯的腰痛和腰酸等癥狀, 腰部活動(dòng)正常；良：骨折部分復(fù)位(X線片示椎體高度恢復(fù)60%~80%), 腰痛和腰酸等癥狀輕微, 腰部活動(dòng)輕度受限；可：骨折無(wú)明顯復(fù)位或少許復(fù)位(X線片示椎體高度恢復(fù)＜60%), 腰痛和腰酸等癥狀仍較明顯, 腰部活動(dòng)受限較明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傷后10 d, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%, 明顯低于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況比較 出院后于傷后2個(gè)月, 觀察組的腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況比較(n, %)

3 討論

胸腰椎屈曲型壓縮性無(wú)脊髓壓迫的骨折, 主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹, 骨折兩側(cè)肌肉緊張, 無(wú)法站立等。保守治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng), 容易引發(fā)腹脹、便秘、尿潴留、深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥［6］。為減輕患者痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 需要盡早對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。墊枕的橫向張力使受傷椎體復(fù)位, 復(fù)位后脊椎須保持在過(guò)伸位, 使受傷椎體得到持續(xù)拉伸, 才能達(dá)到復(fù)位的效果。但墊枕高度有限, 大多不能使受傷椎體完全恢復(fù)到正常高度,腰痛不能很好緩解, 使治療效果不滿意, 對(duì)患者正常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一,是輔助墊枕復(fù)位的內(nèi)動(dòng)力, 通過(guò)功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤(pán)的牽拉力, 發(fā)揮腰背肌所起的肌肉夾板作用,促進(jìn)腰背肌功能的恢復(fù)。鄭友貞［7］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胸腰椎單純性壓縮性骨折患者以墊枕護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉對(duì)腰背肌功能的恢復(fù)十分有效。在上述墊枕功能鍛煉基礎(chǔ)上, 聯(lián)合局部中藥熱敷取得更好的療效。本院經(jīng)實(shí)踐表明, 墊枕功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護(hù)理治療胸腰椎屈曲型壓縮性骨折, 較單純墊枕功能鍛煉可進(jìn)一步降低傷后急性期并發(fā)癥發(fā)生率、提高遠(yuǎn)期腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率。原因可能是外用熱敷中藥發(fā)揮了熱與中藥的雙重效應(yīng)：中藥有活血通絡(luò)、止痛、清熱解毒, 軟化和松解肌腱等作用；同時(shí)熱療使局部組織血管擴(kuò)張, 新陳代謝加快, 局部充血水腫得以改善, 減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激［8-12］。通過(guò)上述機(jī)制, 有效改善患者疼痛, 加快椎體愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí), 外用熱敷中藥亦具有良好的安全性。

綜上所述, 墊枕、功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護(hù)理能夠改善患者舒適度, 縮短患者康復(fù)的時(shí)間, 降低腰背痛、畸形等后遺癥的發(fā)生率, 促進(jìn)腰背肌功能的遠(yuǎn)期恢復(fù), 總體提高了患者的生活質(zhì)量, 改善其預(yù)后, 提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意程度, 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。