馬秀珍
(青海省第四人民醫(yī)院,青海 西寧 810000)
不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核在臨床上十分常見,多見以尿頻、尿急、血尿等癥狀,屬于高發(fā)性結(jié)核病,隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸普及,結(jié)核桿菌耐藥菌株在臨床上得到廣泛普及,抗生素濫用情況日益嚴(yán)重,導(dǎo)致其發(fā)病率有明顯上升的趨勢,為治療造成巨大難度,嚴(yán)重影響患者生命安全健康[1-3]。本次研究選擇48例不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報告如下。
選取我院2016年1月至2018年1月收治的48例不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者為研究對象,將其作為觀察組,其中男性28例,女性20例,年齡40~70歲,平均(62.5±3.8)歲,病程 0.5~2年,平均(1.0±0.5)年;同期選擇48例健康受檢者為對照組,其中男性26例,女性22例,年齡41~70歲,平均年齡(62.0±3.5)歲,病程0.5~2年,平均(1.0±0.5)年,所有受檢對象均已通過相關(guān)檢測,觀察組符合不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),均無CT、X線及IVP檢測禁忌,排除其他傳染性疾病,經(jīng)我院倫理委員會同意,簽署知情同意書。
兩組受檢者均接受腎盂造影、B超、X線片劑CT檢測,分別于檢測前后記錄其臨床資料,檢測結(jié)束后確保其無異常情況執(zhí)行對比分析。根據(jù)檢測結(jié)果及臨床癥狀由主治醫(yī)師給予患者對癥治療,根據(jù)其適應(yīng)癥差異制定治療方案,以三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療方式為主,接受其中三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療共28例,包括利福平、異煙肼及吡嗪酰胺;接受手術(shù)治療共20例,其中7例接受腎盂輸尿管狹窄切除吻合術(shù),5例接受腎部分切除術(shù),8例接受其他手術(shù)方式[4-5]。
選擇《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行療效評價,分為顯效、有效、無效等指標(biāo),顯效:臨床癥狀明顯改善,無相關(guān)不良反應(yīng)。有效:臨床癥狀存在明顯改善傾向,無明顯不良反應(yīng)。無效:所有癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化;計算公式:(顯效+有效)/所有患者×100%=綜合有效率[6]。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)描述采用(%)表示,計量資料用均數(shù)±標(biāo) 準(zhǔn) 差) 表 示, 采 用 t和 χ2檢 驗, 以P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
CT、IVP檢測結(jié)果無明顯差異,B超及X線檢測結(jié)果無明顯差異,CT、IVP檢測結(jié)果準(zhǔn)確度顯著高于B超與X線檢測方式,詳見表1。
表1 各檢測方式結(jié)果對比[n(%)]
28例患者接受三聯(lián)或四聯(lián)治療,顯效20例,有效6例,無效2例,綜合有效率為92.8%;20例患者接受手術(shù)治療,其中顯效15例,有效4例,無效1例,綜合有效率為95.0%;組間對比(χ2=1.654,P=0.154),P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。
不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核在臨床上較為常見,其病癥機理較為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,導(dǎo)致臨床診斷效果并不理想,嚴(yán)重影響治療效果,因此,深入了解不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床特征,分析其診治要點,選擇一種有效診斷方式,能夠為臨床診療提供更多有效的參考依據(jù),在改善臨床療效方面具有十分重要的意義[7]。
泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分,多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,可累計全身多處器官,如輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等組織,不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核缺乏特異性,臨床診斷率不高,該癥病理類型較為復(fù)雜,病情發(fā)展迅速,少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核,治療不當(dāng)將導(dǎo)致全身癥狀,如體重驟減、低熱、乏力或貧血等[8]。
泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分,多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核;全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時才被發(fā)現(xiàn)。不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核是指無典型的嚴(yán)重尿頻、尿急癥狀,臨床表現(xiàn)輕微,不易察覺,甚至無癥狀,存在影像學(xué)改變;其最常見的癥狀依次為腰痛、血尿、尿液混濁、尿頻、發(fā)熱、盜汗等。嚴(yán)重情況下累及其他組織發(fā)生惡化,如輸尿管結(jié)核,致使其表現(xiàn)為輸尿管增粗、變硬,形成僵直的索條,肌肉收縮功能減退,甚至完全閉鎖。結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時,優(yōu)先破壞腎皮質(zhì),形成干酪壞死灶,造成腎髓質(zhì),最終蔓延至腎小盞形成結(jié)核性空洞,出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀;通常發(fā)展至此階段已錯過最佳治療期,嚴(yán)重影響患者泌尿生殖功能[9]。本次研究發(fā)現(xiàn),通過IVP、CT、B超、X線等檢測方式,CT與IVP檢測方式均具有顯著優(yōu)勢,組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義,準(zhǔn)確性高,應(yīng)用于臨床診斷中可快速確診,直觀檢測泌尿系統(tǒng)結(jié)核病情發(fā)展程度,有助于盡早投入治療控制病情惡化。給予對癥治療效果顯著,安全性高,能夠有效提升臨床診療水平,縮短治療時間,具有十分積極的臨床研究價值[10]。
綜上所述,針對不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者給予IVP、CT檢測方式效果顯著,能夠有效提升診斷準(zhǔn)確性,相較于B超、X線檢測方式優(yōu)勢明顯,降低誤診率,給予對癥治療療效顯著,值得進(jìn)一步推廣研究。