魏宇

摘要 目的：探討閾下劑量氯胺酮全憑靜脈麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)新生兒全身氧攝取率的影響。方法：收治剖宮產(chǎn)孕婦88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用氯胺酮全憑靜脈麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組新生兒全身氧攝取率和新生兒娩出5min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察氯胺酮對(duì)臍動(dòng)脈血和靜脈血的血?dú)夥治鲇绊?，同時(shí)與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)用閣下劑量氯胺酮全憑靜脈麻醉并不會(huì)影響新生兒全身氧攝取率和Apgar評(píng)分。

關(guān)鍵詞 閾下劑量；氯胺酮；全憑靜脈麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，產(chǎn)科麻醉質(zhì)量也越來(lái)越受到臨床關(guān)注。理想的麻醉效果是解除宮縮痛，并能松弛腹壁肌肉，但并不影響宮縮，同時(shí)不影響患兒的呼吸與循環(huán)。硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果理想，但手術(shù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)血壓下降和阻滯不全的情況。本研究將閾下劑量氯胺酮全憑靜脈麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，觀察對(duì)新生兒全身氧攝取率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-6月收治剖宮產(chǎn)孕婦88例，根據(jù)麻醉方法的差異性將產(chǎn)婦分為兩組。觀察組44例，年齡23.2 - 31.6歲，平均（27.4±2.8）歲；ASA Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組44例，年齡23.1 - 31.3歲，平均f27.2±2.6）歲；ASAⅠ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)20例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，符合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求。排除妊高征、妊娠合并高血壓、凝血系統(tǒng)疾病、心臟病以及術(shù)前4h進(jìn)食或飲水者。

麻醉方法：孕婦采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，0.1g/次；阿托品，o.s mg/次。人室后，開(kāi)放靜脈通道，靜脈輸入平衡鹽液300 - 450 mL。觀察組孕婦首先消毒鋪巾，給予氯胺酮，0.5 - 0.8 mg/kg，3 mm后待孕婦閉眼呼之不應(yīng)后實(shí)施手術(shù)；術(shù)中，分次追加氯胺酮，劑量與首次劑量相同。對(duì)照組孕婦取L2_3常規(guī)硬膜外穿刺，給予2%利多卡因，并以此作為實(shí)驗(yàn)劑量，試驗(yàn)量4 mL；5 min后測(cè)試阻滯平面，若無(wú)全脊麻后推人8- 11 mL，讓上界平面達(dá)T6-s水平。所有孕婦在新生兒娩出后靜脈推注0.05-0.08 mg/kg。手術(shù)中，若孕婦收縮壓< 90 mmHg或基礎(chǔ)血壓下降>30%就可視為低血壓，可快速輸注平衡鹽液提升血壓。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：取臍動(dòng)脈血（UA）和臍靜脈血（UV）各1 mL，在20 min內(nèi)測(cè)血?dú)庵担?jì)算新生兒全身氧攝取率。同時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒靜脈血pH值、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧飽和度（SO2）以及血紅蛋白含量（Hh）。監(jiān)測(cè)新生兒ERO2水平以及新生兒娩出后5 min Apgar評(píng)分。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

新生兒氧攝取率和Apgar評(píng)分的比較：觀察組與對(duì)照組新生兒全身氧攝取率和新生兒娩出5 min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

血?dú)夥治觯河^察氯胺酮對(duì)臍動(dòng)脈血和靜脈血的血?dú)夥治鲇绊懀瑫r(shí)與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果提示，兩組血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率維持在高水平狀態(tài)，對(duì)麻醉效果的要求也越來(lái)越高。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物。研究指出，氯胺酮是一種能夠迅速通過(guò)胎盤(pán)的藥物，應(yīng)用后，藥物濃度與胎兒及母體內(nèi)的血漿藥物濃度相近，在剖宮產(chǎn)中，一旦藥物用量> 2.0 mg/kg，就可能引起胎兒呼吸抑制.

剖宮產(chǎn)術(shù)前，使用氯胺酮并不給予其他任何鎮(zhèn)痛藥，以此降低對(duì)母嬰的影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)肌松要求并不高，但在牽拉腹膜、沖洗腹腔、清理官腔操作時(shí)會(huì)明顯刺激產(chǎn)婦，而氯胺酮可有效抑制內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，因此，較傳統(tǒng)麻醉藥更有優(yōu)勢(shì)。近幾年，許多學(xué)者對(duì)臍血血?dú)夥治龊托律鷥篈pgar評(píng)分之間進(jìn)行了研究，旨在為新生兒提供可觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。胎兒娩出后，在換氣之前立即進(jìn)行臍帶雙重結(jié)扎，并在臍管中獲得的臍帶血，以此反映胎兒宮內(nèi)生活終末期的酸堿度。雖然目前臨床已有較多關(guān)于氯胺酮對(duì)血?dú)夥治鲇绊懙膱?bào)道，但氯胺酮對(duì)于新生兒的血?dú)夥治鲇绊戄^少。新生兒全身氧供給（DO2）和全身氧消耗（VO2）是反映機(jī)體氧合情況，評(píng)估危重患者預(yù)后的指標(biāo)。麻醉期間受體溫、麻醉藥物作用、血液稀釋、應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)操作的影響，DO2和VO2會(huì)發(fā)生復(fù)雜變化。本研究結(jié)果說(shuō)明氯胺酮在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，并不會(huì)對(duì)新生兒氧攝取率產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，使用閾下劑量氯胺酮全憑靜脈麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并不會(huì)影響新牛兒全身氧攝取率，且不影響Apgar評(píng)分，是安全的麻醉方法。

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