周連幫

【摘要】外科學(xué)作為我國臨床醫(yī)學(xué)的主要課程，直接關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握情況，因此必須要加強(qiáng)外科臨床教學(xué)，外科臨床的教學(xué)不僅要具備一定的臨床理論知識積累，更重要的是具備臨床經(jīng)驗(yàn)。所以在進(jìn)行外科臨床教學(xué)的過程當(dāng)中，必須要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的重視，通過應(yīng)用模擬教學(xué)，切實(shí)的提高外科臨床學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作能力。通過運(yùn)用模擬教學(xué)能夠有效地提高外科臨床學(xué)生的職業(yè)能力，所以必須要結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的定義和內(nèi)涵進(jìn)行外科臨床教學(xué)，有效地提高我國外科臨床教學(xué)的水平和質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，真正提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平，為人民的生命健康保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】外科臨床 模擬教學(xué) 方式應(yīng)用

【中圖分類號】G712 R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）05-0035-02

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由純理論學(xué)習(xí)者向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、增強(qiáng)理論結(jié)合臨床實(shí)際的能力、提高臨床操作質(zhì)量是教學(xué)的關(guān)鍵，需要用科學(xué)的思維方法與嚴(yán)格的技能訓(xùn)練將所學(xué)的醫(yī)學(xué)書本的知識變?yōu)榕R床工作中的力量。醫(yī)學(xué)教育與患者安全息息相關(guān)，一些教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜抽象，醫(yī)學(xué)生必須通過臨床實(shí)踐才能理解理論知識、掌握臨床技能及培養(yǎng)臨床思維，理論上臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)最好的對象是病人，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)方式就是由帶教老師在患者身邊講解教學(xué)，醫(yī)學(xué)生通過重復(fù)帶教老師的操作進(jìn)行技能訓(xùn)練，是單純的示范與模仿過程。

一、模擬教學(xué)

模擬教學(xué)是提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的方法之一，有助于醫(yī)學(xué)生從課堂過渡到臨床。模擬教學(xué)具體是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床場景來進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，是標(biāo)準(zhǔn)化病人（simulate patients，SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生先通過模擬情景的學(xué)習(xí)，體會臨床工作的診療環(huán)境，與模擬患者進(jìn)行有效溝通，然后獨(dú)立思考、診斷病情和對癥處理模擬患者，在對臨床真實(shí)患者無傷害的情況下即可判定學(xué)生診斷、治療方案及操作的準(zhǔn)確性，有真實(shí)感且又不受時(shí)間限制。當(dāng)學(xué)生完成模擬教學(xué)內(nèi)容后再接觸臨床真實(shí)病例，循序漸進(jìn)地完成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。模擬教學(xué)旨在通過引入醫(yī)學(xué)模型，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，提供給學(xué)生反復(fù)練習(xí)、操作的機(jī)會，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能、臨床思維、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)合作等能力。它是醫(yī)學(xué)教育中的重要過渡平臺，不僅僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的重要手段，也是住院醫(yī)師、專科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)、新的操作技術(shù)在臨床推廣前的必經(jīng)之路。

二、重要作用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)運(yùn)用的重要意義和作用第一，便于學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的實(shí)踐操作，提高操作能力。通過模擬教學(xué)，能夠讓學(xué)生對于一些操作進(jìn)行反復(fù)的實(shí)驗(yàn)，這樣就可能有效的解決學(xué)生們認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會比較少的問題，同時(shí)，也能夠在實(shí)際反復(fù)的操作過程中，而且也可以打破時(shí)間和空間的限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生對于操作流程和操作的注意事項(xiàng)加深記憶，使得學(xué)生能夠在以后真正實(shí)踐的醫(yī)療時(shí)能夠直接運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐。第二，及時(shí)的查漏補(bǔ)缺，彌補(bǔ)在理論教學(xué)中的不足。在模擬實(shí)驗(yàn)的過程當(dāng)中，學(xué)生能夠及時(shí)的了解自己對知識的掌握情況，及時(shí)的進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)有效的減少了真正操作不當(dāng)造成的嚴(yán)重后果，能夠提高學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和積極性，通過反復(fù)操作，真正實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生對臨床知識的掌握能力，進(jìn)而為以后真正的操作奠定堅(jiān)實(shí)的知識和實(shí)踐基礎(chǔ)。第三，提高實(shí)踐動(dòng)手能力，有效地解決“重理論、輕實(shí)踐”的弊病。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐往往遭受病人的拒絕，影響到了我國臨床教學(xué)的展開，影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在一定程度上來講能夠使得學(xué)生更加具備實(shí)踐能力，因?yàn)獒t(yī)學(xué)模擬教學(xué)本身具有安全性、可控性和可重復(fù)性的特殊優(yōu)勢，也解決了在實(shí)踐中病人不愿意配合的尷尬局面，對于開展臨床教學(xué)具有十分重要的推動(dòng)作用，有利于提高我國外科臨床技能教學(xué)的水平和效率，進(jìn)而培養(yǎng)更加優(yōu)秀的外科大夫。

三、未來的發(fā)展

在過去幾年里，嘗試根據(jù)教學(xué)內(nèi)容拍攝相關(guān)教學(xué)視頻，編寫教學(xué)書籍等，完善模擬教學(xué)軟件設(shè)施，結(jié)合SP患者、模型等進(jìn)行模擬帶教，低年級學(xué)生在示教模型、局部功能訓(xùn)練模型上進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)臨床操作技能的訓(xùn)練，高年級學(xué)生在計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺感知系統(tǒng)上進(jìn)行難度較深、復(fù)雜或復(fù)合型操作等，也可以組為單位，對某一病例進(jìn)行診治，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，最后根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求對學(xué)生進(jìn)行臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試，評估合格者方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間模擬教學(xué)場地依舊向?qū)W生開放，學(xué)生可在模型是針對臨床實(shí)習(xí)的不足之處進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，進(jìn)而提升臨床綜合能力。模擬教學(xué)雖然在學(xué)生與臨床帶教老師中均得到了良好的反饋，但同時(shí)也暴露了一些缺陷，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間多為晚上、周末或節(jié)假日，而模擬教學(xué)場地開放時(shí)間不涵蓋這些時(shí)間段，不能滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)、練習(xí)的需求等，這為我們后續(xù)進(jìn)一步發(fā)展模擬教學(xué)提供了良好的經(jīng)驗(yàn)要求與改良。模擬教學(xué)是我國醫(yī)療教學(xué)改革的一個(gè)重要方面，我們應(yīng)立足于醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀來建立有中國醫(yī)學(xué)教育特色的模擬教學(xué)。模擬教學(xué)在我國才剛剛起步，我們需構(gòu)建并不斷完善模擬教學(xué)理論體系，借鑒模擬教學(xué)分層應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，分層教學(xué)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，以學(xué)生為中心，在教學(xué)平臺與場地使用上兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)需求等，在一個(gè)模擬且安全的教學(xué)環(huán)境中鍛煉學(xué)生的操作能力、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，但需謹(jǐn)記模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐仍有一線之隔，不可完全取代，如何在醫(yī)學(xué)教學(xué)中完美發(fā)揮模擬教學(xué)的作用并提高臨床教學(xué)質(zhì)量仍有待進(jìn)一步研究。

總之，教師在教學(xué)過程中必須堅(jiān)持書本理論與臨床實(shí)際相結(jié)合、模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，專業(yè)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化地逐步提高護(hù)生的臨床護(hù)理技能，培養(yǎng)出合格的護(hù)理專業(yè)人才。

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