邵 芳，李 蕓，孔 偉，魏 虹，艾 崢，付冰川

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科(武漢436000)

主題詞 面部 外科， 整形 脂肪組織 移植， 自體

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)于美學(xué)要求的提高，面部輪廓整形需求不斷增加。目前常用于面部輪廓整形中的填充材料主要有人工材料、生物材料等。人工材料主要為硅膠，將其作為填充物能夠得到一定的美學(xué)效果且已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[2]，硅膠的手感、形態(tài)與人體局部皮膚組織的反差較為明顯，且生物相容性較差，部分病例在使用此種材料處理后較易發(fā)生移位、外漏等不良反應(yīng)情況。自體脂肪、異體膠原蛋白等均是當(dāng)前面部輪廓整形中較為常用的生物材料，能夠獲得良好的滿意度[3]。隨著自體脂肪移植技術(shù)的推廣應(yīng)用，傳統(tǒng)的脂肪移植手段逐漸被MAFT-gun注射方法代替[4]。為進(jìn)一步探究分析此種自體脂肪移植綜合技術(shù)的應(yīng)用效果及價(jià)值，本研究特將MAFT-gun注射顆粒脂肪與傳統(tǒng)脂肪移植治療相比較，旨在為自體脂肪移植綜合技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

資料與方法

1 一般資料 將武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科于2014年2月至2015年6月收治的擇期行面部輪廓整形的76例患者按照1:1比例分為觀察組和對(duì)照組，均符合選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為女性，其中觀察組年齡18～56歲，平均(28.7±5.6)歲，整形部位：面頰部8例，隆鼻7例，額部7例，鼻唇溝處6例，面部皺紋6例，蘋(píng)果肌4例。對(duì)照組年齡18～52歲，平均(27.9±5.7)歲，整形部位：面頰部10例，隆鼻8例，額部6例，鼻唇溝處5例，面部皺紋5例，蘋(píng)果肌4例。兩組患者年齡及整形部位分布情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①均符合自體脂肪移植綜合技術(shù)治療指征，且均為單個(gè)部位填充者；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能異常者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并變態(tài)反應(yīng)性疾病者，如哮喘；④局部皮膚破損或有炎性癥狀者；⑤長(zhǎng)期使用激素治療者；⑥存在既往相同部位整形者。

2 設(shè)備儀器 臺(tái)式離心機(jī)(濟(jì)南康環(huán)醫(yī)療器械有限公司，TG1650-WS型)；MAFT-gun(臺(tái)灣Dermato Plastica Beauty公司，18G鈍針)。

3 手術(shù)方法

3.1 術(shù)前：①皮膚標(biāo)記：所有患者均于手術(shù)前照相，維持正坐狀態(tài)，雙眼平視前方，主治醫(yī)生和患者坐于等高水平處，并對(duì)其面部輪廓缺失部位、范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行細(xì)致觀察，明確調(diào)整區(qū)域的大小和范圍，并采用龍膽紫對(duì)需要調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置、注射劑量進(jìn)行標(biāo)記。然后囑患者取仰臥位，再次依據(jù)體位改變后的軟組織輪廓狀態(tài)變化對(duì)首次標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行微量調(diào)整，判斷評(píng)估各個(gè)部位所需填充的脂肪量。②制備自體脂肪顆粒：將腹部或大腿前側(cè)脂肪作為供給，進(jìn)行局部腫脹麻醉處理后進(jìn)行脂肪抽吸，所用工具為鈍頭吸脂針，直徑為2.0 mm。將其和20 ml一次性無(wú)菌注射器相連，做皮膚下2 mm切口后將吸脂針插入脂肪深層，由深層至淺層反復(fù)抽吸，此過(guò)程中應(yīng)注意將注射器針筒拉出1～2 ml體積真空，且動(dòng)作盡量保持輕柔，可在多個(gè)區(qū)域完成脂肪抽吸。抽吸的脂肪量為預(yù)估量的3倍，靜置后將其放置于臺(tái)式離心機(jī)中以1000 r/min轉(zhuǎn)速處理3 min，將上層脂滴及下層腫脹液撇去后的脂肪顆粒樣本置于1 ml注射器中保存?zhèn)溆谩?/p>

3.2 麻醉方法：①局部腫脹麻醉：20 ml濃度為2%的利多卡因+1 ml濃度為0.1%的腎上腺素+10 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶于1000 ml無(wú)菌生理鹽水中肌肉注射，注射速度控制為60～70 ml/min；②術(shù)前面部脂肪移植部位浸潤(rùn)麻醉：濃度為0.5%的利多卡因+濃度為1:20萬(wàn)的腎上腺素；③神經(jīng)阻滯麻醉：對(duì)頦神經(jīng)、眶上及眶下神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉。

3.3 手術(shù)方式：兩組均采用自體脂肪移植，觀察組采用MAFT-gun注射顆粒脂肪，對(duì)照組采取傳統(tǒng)脂肪移植手段。按照術(shù)前標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)位置選擇較為隱蔽的眉部或發(fā)際線內(nèi)部將自體脂肪顆粒行多層次、多角度均勻注射。注射時(shí)需注意將進(jìn)針點(diǎn)首先插入受植區(qū)域的最遠(yuǎn)端位置，然后沿扇形圓弧行均勻注射。注射至局部形態(tài)較預(yù)期豐滿即可拔針，不平部位應(yīng)輕柔按摩。

3.4 術(shù)后處理:手術(shù)完成后囑患者注意休息，避免局部皮膚按壓揉捏等，并注意避免過(guò)度咀嚼，避免豐富的面部表情。于6個(gè)月后依據(jù)手術(shù)效果決定是否需要行二次自體脂肪移植。

4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后存活厚度：均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用超聲診斷儀對(duì)皮下厚度進(jìn)行測(cè)量，2次測(cè)得數(shù)據(jù)差值即為術(shù)后存活厚度。注意可連續(xù)測(cè)量3次求取平均值以減少誤差。②兩組平均消腫時(shí)間：術(shù)后觀察并記錄患者局部皮膚消腫時(shí)間。③兩組滿意度：將治療效果分為非常滿意、滿意和不滿意共3個(gè)等級(jí)，均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)滿意度情況，對(duì)比滿意率(即非常滿意、滿意者構(gòu)成比之和)。④兩組不良反應(yīng)情況：觀察對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。⑤隨訪結(jié)果：所有患者均于手術(shù)完成后給予1年跟蹤隨訪，對(duì)比一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后存活厚度比較 觀察組術(shù)后存活厚度數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后存活厚度比較

2 兩組平均消腫時(shí)間比較 觀察組平均消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組平均消腫時(shí)間比較

3 兩組滿意度比較 觀察組與對(duì)照組滿意度非常滿意、滿意、不滿意等級(jí)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且前者滿意率高達(dá)97.37%，后者僅為78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較

4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)失明、偏癱、色素沉著等不良反應(yīng)。觀察組有1例皮下瘀斑，于術(shù)后2周消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38)；對(duì)照組有1例皮下硬結(jié)、1例皮下瘀斑、1例術(shù)后次日局部皮膚紅腫，均于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5 隨訪結(jié)果 觀察組一次性脂肪填充成功率為89.47%(34/38)，脂肪存活率為(72.6±5.3)%；對(duì)照組一次性脂肪填充成功率為65.79%(25/38)，脂肪存活率為(63.1±5.1)%。兩組一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

自體脂肪顆粒移植自20世紀(jì)80年代后在顏面部發(fā)育不良充填中得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)利用注射器抽吸法將局部腫脹麻醉后皮膚進(jìn)行吸脂以便面部輪廓整形中應(yīng)用可以有效減輕甚至避免對(duì)脂肪細(xì)胞造成化學(xué)或機(jī)械損傷，在鼻唇溝、面頰部、額部、蘋(píng)果肌等部位或組織的美學(xué)形體修復(fù)中發(fā)揮重大價(jià)值[5-6]。臨床研究報(bào)道[7]，自體脂肪移植可重復(fù)性強(qiáng)，且具有易于塑形、無(wú)異物排斥反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，和人工材料相比較可有效避免移位、外漏等問(wèn)題。此外，采用自體脂肪移植在改善面部輪廓的同時(shí)，還可增加皮內(nèi)膠原含量，對(duì)改善皮膚紋理、柔軟度、顏色及瘢痕質(zhì)地均具有良好成效[8-9]。但是傳統(tǒng)的自體脂肪移植技術(shù)并不能保證脂肪顆粒均勻、良好的填充效果，術(shù)后往往需要按摩甚至再次手術(shù)以達(dá)理想整容效果[10]。因此需要積極探究更為高效安全的整形方案，在滿足患者美學(xué)整形需求的同時(shí)保證其安全性。

MAFT-gun脂肪顆粒注射可保證局部充填組織在術(shù)后48h內(nèi)重新建立血液循環(huán)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)[11]。因而該技術(shù)能夠有效避免因脂肪顆粒充填不均導(dǎo)致的硬結(jié)、囊腫等不良反應(yīng)，同時(shí)還可避免“中央壞死”現(xiàn)象[12]，提高一次性填充成功率，改善患者滿意度。此外，MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中應(yīng)用可以有效保證自體脂肪與機(jī)體組織的接觸面積，提高移植成活率[13-14]。據(jù)國(guó)外Herold等[15]研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)脂肪顆粒直徑<3 mm時(shí)才能保證自體脂肪移植技術(shù)的近遠(yuǎn)期成效，提高脂肪存活率和一次性填充成功率。故而在抽取腹部或大腿前側(cè)脂肪顆粒進(jìn)行MAFT-gun自體脂肪移植時(shí)，應(yīng)當(dāng)行離心分離取中層樣本進(jìn)行脂肪填充，方可保證理想的滿意度。另有呂曉杰等研究表明[16]，改善術(shù)后存活厚度是提高滿意度、避免二次填充的關(guān)鍵，而MAFT-gun自體脂肪顆粒注射在保證均勻填充的同時(shí)可有效增加脂肪顆粒與局部機(jī)體組織的接觸面積，從而提高術(shù)后存活厚度，最終達(dá)到改善患者滿意度、提高一次性填充治療成功率的目的，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中能達(dá)到理想的成效。分析其中原因?yàn)椋孩費(fèi)AFT-gun脂肪顆粒注射能夠?qū)⒊槲慕?jīng)過(guò)離心分離處理的自體脂肪顆粒均勻注射于整形部位，保證較高的脂肪成活率；②自體脂肪顆粒無(wú)異物排斥反應(yīng)，且可塑性較強(qiáng)，能夠有效改善患者滿意度；③MAFT-gun脂肪顆粒注射能夠有效避免硬結(jié)、囊腫等不良反應(yīng)，易于被患者接受。故而在面部輪廓整形中應(yīng)用MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)存在多方面優(yōu)勢(shì)，具有較高的可行性。

本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后存活厚度數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，且前者消腫時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于后者，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中應(yīng)用可保證良好的術(shù)后恢復(fù)和脂肪存活效果。觀察組患者滿意度分布和滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)安全高效，能滿足患者美學(xué)整形需求。此外，觀察組一次性填充成功率及脂肪存活率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)可取得滿意的遠(yuǎn)期療效。綜上所述，在面部輪廓整形患者中應(yīng)用MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)近遠(yuǎn)期療效均比較理想，且安全性高，能有效改善患者滿意度，滿足其美學(xué)要求。