林曙霞

自2013年“醫(yī)聯(lián)體”這個名詞的正式提出，在國家政策的倡導與支持下，我國“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)得到了快速發(fā)展，全國各地重視并推廣“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，極大地促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合。然而在發(fā)展的過程中，“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)也出現(xiàn)了一些比較嚴重的問題，本文通過簡要分析“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢，對“醫(yī)聯(lián)體”未來的發(fā)展提出了幾點個人建議，以供參考。

1“醫(yī)聯(lián)體”概述

“醫(yī)聯(lián)體”，即醫(yī)療聯(lián)合體。當今社會對于“醫(yī)聯(lián)體”還未形成一個公認的定義，從目前的發(fā)展情況來看，“醫(yī)聯(lián)體”是以整合醫(yī)療資源為目的，由不同層級醫(yī)療機構(gòu)組成的提供衛(wèi)生服務(wù)和管理居民健康的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一體。從本質(zhì)上來看，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)院集團在當前社會發(fā)展形勢下呈現(xiàn)出的一種新形式，它是為了通過資源整合達到重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的目的?！搬t(yī)聯(lián)體”在充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的同時還應(yīng)當肩負起構(gòu)建“分級醫(yī)療、急慢雙治、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就診秩序，方便群眾就醫(yī)，提高居民健康水平的責任。

2 目前“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展優(yōu)劣勢分析

自2013年全國衛(wèi)生工作會議召開以來，隨著“醫(yī)聯(lián)體”概念的正式提出，我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展進入了一個新的階段，各地紛紛探索這種上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制。在不斷推動“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的過程中，“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢也逐漸顯現(xiàn)：（1）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展使基層衛(wèi)生服務(wù)工作得到了更多關(guān)注，基層衛(wèi)生機構(gòu)的接診量和床位使用率都有所增加，群眾的滿意度也不斷提高，促進了各醫(yī)療機構(gòu)的分工合作，推動合理的診療秩序的建立。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療人員的流動和人才的培養(yǎng)也得到了不斷優(yōu)化，各成員單位尤其是基層單位的醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的提升。同時，“醫(yī)聯(lián)體”還使醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置與利用更加合理，聯(lián)合體內(nèi)核心醫(yī)院對資源進行統(tǒng)一管理，降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的管理成本，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的運營效率。集中送檢的開展也彌補了基層資源的不足。（2）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的劣勢。對于未實現(xiàn)整合的“醫(yī)聯(lián)體”，由于不同的醫(yī)療機構(gòu)隸屬于不同的部門，加之利益的分歧，容易導致聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)各自為政，統(tǒng)一管理的難度較大，產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責任和利益的合理分擔、資源的真正共享。而實現(xiàn)了整合的“醫(yī)聯(lián)體”同樣面臨著治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全的問題，上級機構(gòu)過于緊密的管理使得成員機構(gòu)缺乏自主管理的積極性和權(quán)力，在“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展過程中，對基層成員不夠重視，忽略了基層醫(yī)療機構(gòu)功能的發(fā)揮，要想建立一個符合中國特殊國情的“醫(yī)聯(lián)體”治理結(jié)構(gòu)仍需要不斷的努力和探索。

3“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展策略分析

加強基層建設(shè)?！搬t(yī)聯(lián)體”建設(shè)的目的就是為了整合醫(yī)療資源，在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間建立聯(lián)系，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，從而提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，因此要想促進“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展就必須加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，引導患者在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，建立起和諧有序的就診秩序。在響應(yīng)政府“構(gòu)建分級診療秩序”、“強基層”等政策的號召下，積極發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”合理利用和配置資源的獨特優(yōu)勢，通過多種方式（如遠程診療、集中送檢）加強基層醫(yī)療機構(gòu)的資源配置。在充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)特點的條件下，注重發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)“六位一體”的功能，促進“醫(yī)聯(lián)體”成為基層健康管理體。同時政府應(yīng)為基層醫(yī)療機構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的保障，加大對基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，努力使基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與核心醫(yī)院達到同質(zhì)化的程度，為分級診療的推行奠定基礎(chǔ)。

加快制度變革?！搬t(yī)聯(lián)體”在發(fā)展過程中面臨的治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全等問題制約了其本身的發(fā)展，但目前我國新醫(yī)改政策的不斷推進，醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療全科人才隊伍的建設(shè)以及醫(yī)院中推行的去行政化改革，都為我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展提供了許多有利的外部條件。尤其是在醫(yī)院中推行的去行政化改革，能為“醫(yī)聯(lián)體”打破產(chǎn)權(quán)障礙，實現(xiàn)資源整合奠定有利的基礎(chǔ)。對“醫(yī)聯(lián)體”實行“一體兩制”，將醫(yī)聯(lián)體的作用充分發(fā)揮出來。在堅持“醫(yī)聯(lián)體”是一個整體的前提下，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行區(qū)別于醫(yī)院的管理制度，由政府進行全額撥款，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)對核心醫(yī)院的經(jīng)濟依賴，鼓勵基層單位與居民簽訂協(xié)議，實行醫(yī)保預(yù)付制，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行兩級考核機制，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭意識以保證服務(wù)水平，爭取在制度變革中打破資產(chǎn)整合的障礙，明確“醫(yī)聯(lián)體”各級機構(gòu)的職權(quán)和責任，建立起真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員單位之間的緊密整合]。

以利益為導向緊密聯(lián)合推進。產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責任和利益的合理分擔、資源的真正共享，嚴重阻礙了“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展。各級醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)不一致導致的最大問題實質(zhì)上是利益不一致， “醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)之間缺乏共同利益關(guān)系導致整合難以順利進行，各機構(gòu)缺乏合作動力。在當前的發(fā)展形勢下，短期內(nèi)產(chǎn)權(quán)障礙問題可能難以解決，因此就必須以利益為紐帶使其成為促進發(fā)展的動力，將“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)緊密聯(lián)合起來，積極尋求利益共同點，求同存異，推進“醫(yī)聯(lián)體”向前發(fā)展。同時政府應(yīng)盡快完善相應(yīng)的獎勵制度和考察監(jiān)督機制，保障“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各機構(gòu)成員的勞動價值得到應(yīng)有的回報，促使“醫(yī)聯(lián)體”朝著規(guī)范化、科學化的方向發(fā)展。

在當前的社會發(fā)展形勢下，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展有著自身的內(nèi)部優(yōu)勢以及國家政策的外部優(yōu)勢，發(fā)展過程中機遇與挑戰(zhàn)并存。“醫(yī)聯(lián)體”作為我國衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展途徑，符合我國的特殊國情，需要進一步的探索和研究，只有重視并解決好“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種問題，提出行之有效的發(fā)展策略，才能推動“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。