顧建紅 王志強(qiáng) 朱家橋 王 濤 劉宗平

（1.揚(yáng)州大學(xué) 獸醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225009;2.江蘇省動(dòng)物重要疫病與人畜共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚(yáng)州 225009）

臨床獸醫(yī)師，在美國(guó)被稱為DVM（doctor of veterinary medicine），是經(jīng)過(guò)高度強(qiáng)化訓(xùn)練的獸醫(yī)專門人才，他們應(yīng)該具備為所有動(dòng)物健康和生活質(zhì)量提供保障的能力。加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM項(xiàng)目的學(xué)生必須經(jīng)過(guò)104周理論課的學(xué)習(xí)和59周臨床實(shí)踐，并通過(guò)所有考核才可獲得DVM學(xué)位。獸醫(yī)教育是一種高度職業(yè)化的教育，如何培養(yǎng)高素質(zhì)獸醫(yī)專業(yè)人才仍然是我國(guó)高等教育需要思考的問(wèn)題。科學(xué)合理的課程設(shè)置與縝密嚴(yán)格的考評(píng)體系在培養(yǎng)高素質(zhì)獸醫(yī)人才中至關(guān)重要。本文就訪學(xué)期間對(duì)加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院在DVM項(xiàng)目課程設(shè)置及考評(píng)體系設(shè)定方面的了解，談?wù)勂鋵?duì)國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的啟示。

1 美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校DVM教育現(xiàn)狀

1.1 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM培養(yǎng)目標(biāo)

美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院為DVM學(xué)生設(shè)定了365種基本獸醫(yī)能力培養(yǎng)目標(biāo)，從一年級(jí)到四年級(jí)，學(xué)生可以獲得各種各樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和評(píng)估機(jī)會(huì)。其中，臨床見習(xí)年（四年級(jí)）是真正考核學(xué)生全面能力的一年，考核信息將反饋給學(xué)校，保證每一位學(xué)生都能夠合格畢業(yè)。在其設(shè)定的職業(yè)能力中，基礎(chǔ)科學(xué)和臨床知識(shí)、商業(yè)技能、交流技能、入門級(jí)臨床技能、倫理道德、解決問(wèn)題與批判性思維能力、終身學(xué)習(xí)能力與職業(yè)道德、公共環(huán)境與動(dòng)物群體健康等8個(gè)方面是最重要的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM課程設(shè)置

結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)院給DVM學(xué)生開設(shè)了相關(guān)課程。其中一年級(jí)和二年級(jí)課程面向所有學(xué)生，在開學(xué)第一周即給學(xué)生介紹基本的專業(yè)與臨床技能，包括：動(dòng)物保定、體格檢查、抽血、注射等基本技能。每3周中安排1天隨同4年級(jí)學(xué)生到臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的應(yīng)用，同時(shí)讓他們了解他們喜歡什么，學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么。該階段理論課主要以器官系統(tǒng)為主線，比如皮膚、心血管與呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟與泌尿系統(tǒng)等（表1），介紹各器官系統(tǒng)解剖、生理、藥理、病理等相關(guān)知識(shí)。二年級(jí)最后階段則學(xué)習(xí)麻醉、外科和急診技術(shù)等臨床基礎(chǔ)知識(shí)，為3年級(jí)做準(zhǔn)備（表1）。

3年級(jí)學(xué)生開始分科，學(xué)生可以根據(jù)自己興趣愛好選擇大動(dòng)物或者小動(dòng)物方向。大動(dòng)物主要集中于馬、家畜或動(dòng)物園動(dòng)物，小動(dòng)物主要集中于伴侶動(dòng)物，尤其是哺乳類動(dòng)物。對(duì)一些有特殊愛好和興趣的學(xué)生，還可以有2周時(shí)間選修鳥類/爬行類，家禽和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等相關(guān)知識(shí)。無(wú)論哪個(gè)方向的學(xué)生，在這一年均重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)方向的診斷技術(shù)、治療技術(shù)以及涵蓋法律、倫理、醫(yī)藥管理、商務(wù)交流等內(nèi)容的核心課程（core stream）。4年級(jí)所有的課程，如獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、皮膚病學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、心臟病學(xué)、解剖病理學(xué)及矯形外科學(xué)等臨床實(shí)踐性課程則均在臨床輪轉(zhuǎn)或者校外實(shí)習(xí)中完成，更加注重應(yīng)用、與客戶交流以及解決問(wèn)題等綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)。

1.3 加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM考核體系

從課程簡(jiǎn)表1不難看出，加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM項(xiàng)目為一、二年級(jí)學(xué)生提供專業(yè)和臨床技能課程，主要為學(xué)生提供入門級(jí)獸醫(yī)實(shí)踐所必需的技能，包括動(dòng)物保定、臨床檢查、藥物注射等臨床技能以及批判性思維能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。跟美國(guó)其他獸醫(yī)?？茖W(xué)校一樣，戴維斯分校DVM項(xiàng)目二年級(jí)結(jié)束時(shí)需要通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examinations，OSCE），其考核的內(nèi)容包括：狗、馬、羊等動(dòng)物的體格檢查，發(fā)病小動(dòng)物脫水狀況評(píng)估，通過(guò)牙齒評(píng)估動(dòng)物的年齡，貓狗的各種保定方法、采血等臨床技能，以及學(xué)生的溝通、決策、同情心等個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)。OSCE體系常被用來(lái)評(píng)估醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能[1]，是評(píng)價(jià)DVM專業(yè)學(xué)生臨床能力的重要手段[2]。

四年級(jí)學(xué)生主要參加臨床輪轉(zhuǎn)，真正與患病動(dòng)物接觸，對(duì)寵物主人或者畜主進(jìn)行第一輪問(wèn)診，就問(wèn)診得到的內(nèi)容加以分析，向住院醫(yī)師或者專科醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)交流。其自始至終跟蹤并負(fù)責(zé)所接診病例情況的記錄，最后形成書面報(bào)告。在學(xué)期末，所有學(xué)生必須接受專業(yè)評(píng)估，展示自己在DVM項(xiàng)目培養(yǎng)中學(xué)到的知識(shí)，能夠獨(dú)自與客戶交流，對(duì)動(dòng)物疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并采取正確的治療措施，撰寫病例報(bào)告。若要成為一名真正的獸醫(yī)，學(xué)生還必須通過(guò)北美獸醫(yī)資格考試（North American Veterinary Licensing Examination，NAVLE），類似于國(guó)內(nèi)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試。除此以外，每個(gè)州獸醫(yī)協(xié)會(huì)還會(huì)對(duì)獸醫(yī)相關(guān)的法律知識(shí)進(jìn)行考核，加利福尼亞州更為嚴(yán)格，除了獸醫(yī)法規(guī)以外還要加考大動(dòng)物和小動(dòng)物疾病相關(guān)知識(shí)，只有通過(guò)考核獲得該州的獸醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照方可行醫(yī)。

2 美國(guó)獸醫(yī)教育體系對(duì)我國(guó)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位教育的啟示

2.1 獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才定位

在美國(guó)，申請(qǐng)DVM的學(xué)生無(wú)論是否獲得本科學(xué)位，但必須修完相應(yīng)的基礎(chǔ)課程，比如生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等才有資格申請(qǐng)至獸醫(yī)學(xué)校讀DVM。學(xué)生在進(jìn)入獸醫(yī)學(xué)院之前已經(jīng)在動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)或工作，具有一定的獸醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，申請(qǐng)人必須通過(guò)GRE考試，成績(jī)優(yōu)異者才有可能被錄取。其錄取比例在10：1左右[2]。而在中國(guó)，高中畢業(yè)的學(xué)生可以直接考入獸醫(yī)專業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。由此可見，生源質(zhì)量相差甚遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)行招生制度下如何提高生源質(zhì)量值得思考。目前，國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士招生分為獸醫(yī)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位和獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位兩種類型。其中獸醫(yī)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位側(cè)重于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力；而獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位側(cè)重于培養(yǎng)具有較強(qiáng)解決臨床問(wèn)題能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型獸醫(yī)人才。盡管國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位生源質(zhì)量與國(guó)外DVM生源相比仍有一定的差距[3]，但其與DVM生源相似，均接受過(guò)獸醫(yī)基本課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)目標(biāo)接近，因此將獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生打造成真正面向臨床的高素質(zhì)獸醫(yī)人才值得考慮。

表1 美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校獸醫(yī)學(xué)院DVM課程簡(jiǎn)表

2.2 完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置

國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)與美國(guó)DVM學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)基本相似，均要培養(yǎng)具有豐富的獸醫(yī)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)立思考和終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。然而其在課程設(shè)置上相差甚遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)許多獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程仍然是本科生課程簡(jiǎn)單的延續(xù)，沒(méi)有從根本上考慮如何培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)范紅結(jié)教授等提出獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位課程體系可以分為3大模塊，即基礎(chǔ)理論類，專業(yè)職業(yè)技能類，專業(yè)實(shí)踐類[4]。該培養(yǎng)體系實(shí)則與Miller金字塔模型（圖1）相符，從熟知獸醫(yī)領(lǐng)域的基本知識(shí)，到領(lǐng)悟如何去做好一名獸醫(yī)，最終把學(xué)到的知識(shí)展示出來(lái)，充分運(yùn)用于臨床實(shí)踐[5]，在能力領(lǐng)域?qū)訉舆f進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)獸醫(yī)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，我們還應(yīng)該借鑒美國(guó)獸醫(yī)DVM培養(yǎng)課程體系，將課程按照器官系統(tǒng)分類，比如心血管與呼吸系統(tǒng)，皮膚，骨骼肌，腎臟與泌尿系統(tǒng)，胃腸道與代謝系統(tǒng)，內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)等。以器官系統(tǒng)為主線，介紹各器官系統(tǒng)正常及異常解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及各器官系統(tǒng)在損傷或疾病中的綜合反應(yīng)等，便于學(xué)生更加有條理地掌握每一個(gè)器官系統(tǒng)在機(jī)體正常及病理狀態(tài)下的作用及反應(yīng)。對(duì)于獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、麻醉等一些實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)該設(shè)在動(dòng)物醫(yī)院，對(duì)遇到的病例直接診斷治療，培養(yǎng)獨(dú)立辯證思考、正確診斷與治療能力，真正做到學(xué)以致用，從而實(shí)現(xiàn)Bloom認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域中教學(xué)目標(biāo)的最高目標(biāo)，即擁有判斷思維能力和創(chuàng)新能力（圖1）。

圖1 Miller金字塔與Bloom教學(xué)目標(biāo)分類結(jié)合圖

2.3 完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系

目前，國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生考核主要沿襲過(guò)去考試模式，大多為一張?jiān)嚲碚摵脡摹１M管試卷題型結(jié)構(gòu)豐富多彩，增加了綜合分析能力測(cè)試題，但在臨床實(shí)踐能力考核方面仍有欠缺，高分低能現(xiàn)象仍很普遍。同時(shí)，國(guó)內(nèi)獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生受到獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定時(shí)需要發(fā)表論文的限制，重視基礎(chǔ)理論研究，輕視臨床實(shí)踐的鍛煉，因此與應(yīng)用能力目標(biāo)培養(yǎng)相去甚遠(yuǎn)[6]，失去獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的意義。重新變更和完善獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系勢(shì)在必行。我們應(yīng)該緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的考核體系，重點(diǎn)突出學(xué)生應(yīng)用能力、思辨能力、創(chuàng)新能力及商務(wù)溝通能力的考核。在學(xué)制中期及末期采取OSCE模式評(píng)估學(xué)生臨床技能，并在畢業(yè)前完成高質(zhì)量的病例報(bào)告，取代學(xué)位論文考核模式。