陳云東 彭云烽 朱先偉

摘要 目的：探討髁突一翼外肌解剖復(fù)位術(shù)與游離復(fù)位術(shù)治療下頜骨髁狀突骨折的療效及安全性。方法：收治下頜骨髁狀突骨折患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予髁突一翼外肌解剖復(fù)位術(shù)治療，對(duì)照組給予游離復(fù)位術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組患者的髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組的張口受限、關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 髁狀突骨折；髁突一翼外肌解剖復(fù)位；髁狀突游離復(fù)位；髁突形態(tài)；下頜骨

髁狀突骨折為常見的下頜骨骨折類型之一，在下頜骨折中占較高的比例u-。髁狀突骨折多由高能暴力所致，通常伴有較大創(chuàng)傷，手術(shù)治療難度較大，若手術(shù)修復(fù)不良，可能會(huì)影響患者的面部美觀和咀嚼功能，甚至給患者的身心造成巨大的傷害。髁突一翼外肌解剖復(fù)位術(shù)和游離復(fù)位術(shù)是治療下頜骨髁狀突骨折的重要方法[2，3]。本研究將探討兩種治療方法的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)我院收治的部分髁狀突骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治下頜骨髁狀突骨折患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡21～70歲，平均（32.8±3.2）歲；骨折線位置為低位3例，中位10例，高位12例。對(duì)照組男22例，女3例；年齡22～70歲，平均（33.6±2.9）歲；骨折線位置為低位2例，中位10例，高位13例。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合髁狀突骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均為新鮮骨折，骨折至治療時(shí)間<1周；均為單側(cè)骨折；均同意配合資料收集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心血管疾病及肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病者；粉碎性骨折及陳舊性骨折患者；不能配合資料收集者。

方法：全部患者均給予鼻腔插管靜脈麻醉，均行常規(guī)術(shù)前檢查。觀察組根據(jù)患者的骨折線位置選擇相應(yīng)的手術(shù)入路方式，其中低位骨折選擇頜后人路，高位骨折選擇耳屏前人路。全部患者均切開皮膚，充分暴露手術(shù)區(qū)，將后翻瓣切開，充分暴露下頜支斷端，向下牽拉下頜支，尋找骨折斷端，并對(duì)骨折斷端復(fù)位和固定，術(shù)中保留翼外肌附著，且應(yīng)嚴(yán)格避免對(duì)頜關(guān)節(jié)軟組織、血管及神經(jīng)組織造成不必要的損傷，術(shù)后用微型鈦板及皮質(zhì)骨螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，給予抗生素等藥物預(yù)防感染。對(duì)照組患者同樣給予鼻腔插管靜脈麻醉，術(shù)前行常規(guī)檢查，患者的手術(shù)人路方式與對(duì)照組一致。切開皮膚進(jìn)入顳下區(qū)后找到骨折的髁狀突，隨后將游離的碎骨塊取出，修復(fù)碎骨塊后將其再次植入患者體內(nèi)，并用微型鈦板及皮質(zhì)骨螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，術(shù)后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，給予抗生素預(yù)防感染[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪，術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率；分別于術(shù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，評(píng)價(jià)患者的下頜骨運(yùn)動(dòng)功能。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的疼痛癥狀消失，面部對(duì)稱性良好，顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定，頜下關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，開口度>40mm，恢復(fù)至骨折前的咬合狀態(tài)；②改善：患者的疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部對(duì)稱性良好，咬合關(guān)系基本正常，無明顯畸形，開口度35～40 mm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用壓t s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治愈率84.O%（21/25），對(duì)照組治愈率68.O% （17/25），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組下頜骨運(yùn)動(dòng)功能比較：術(shù)后3個(gè)月兩組患者的髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組患者的髁狀突吸收、開口偏斜、咬合關(guān)系紊亂等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組的張口受限、關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0% （3/25），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.0% （8/25），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

髁狀突骨折不僅會(huì)影響患者的咬合功能，同時(shí)也會(huì)影響患者的面部外觀，一旦手術(shù)處理不當(dāng)，可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的自卑情緒。髁狀突骨折治療以骨折復(fù)位手術(shù)為主，臨床上根據(jù)患者骨折程度的不同及位置的差別，主要可分為髁狀突游離復(fù)位及髁狀突一翼外肌解剖復(fù)位手術(shù)兩種方法[5]。其中髁狀突一翼外肌解剖復(fù)位術(shù)具有較好的臨床安全性，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡茉蚴趋翣钔灰灰硗饧〗馄蕪?fù)位手術(shù)中保留翼外肌，并能幫助患者的翼外肌和關(guān)節(jié)盤復(fù)位，促進(jìn)局部肌肉和關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)重建，最大限度降低患者髁狀突中心的損傷程度，更有助于促進(jìn)患者面部神經(jīng)恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

髁狀突游離復(fù)位是頸部及關(guān)節(jié)囊內(nèi)高位髁狀突骨折復(fù)位的首選方法，但游離復(fù)位過程中需要取出和置入骨塊，上述操作可能會(huì)損害髁狀突及周圍的軟硬組織，甚至可能損傷周圍的神經(jīng)和血管，一旦損傷髁狀突周圍軟組織則會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至延長(zhǎng)愈合時(shí)間。除此之外，有臨床研究證實(shí)，游離復(fù)位術(shù)治療髁狀突骨折，對(duì)髁狀突生長(zhǎng)中心吸收的影響較大，會(huì)使髁狀突術(shù)后吸收率明顯升高，使得部分患者的預(yù)后不佳[7，8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率和髁狀突吸收、張口受限、開口偏斜、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位術(shù)治療下頜髁狀突骨折的治愈率更高，能顯著改善患者下頜骨運(yùn)動(dòng)功能，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，適于在臨床上應(yīng)用和推廣。值得注意的是，臨床醫(yī)生選擇下頜骨髁狀突骨折治療方式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，對(duì)于無不明顯手術(shù)禁忌證的患者可給予經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[l]焦慧峰，韓新光.113例髁狀突骨折不同復(fù)位方式療效對(duì)比觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：57-59.

[2]于華龍，陳志宇，韓艷紅，等.經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位與翼外肌游離復(fù)位治療髁狀突骨折的成功率比較[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：66-67.

[3]李偉.比較髁狀突骨折開放手術(shù)翼外肌解剖復(fù)位與游離復(fù)位的手術(shù)效果[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：67-68.

[4]周昌龍，王永盛.張建偉.繞耳輪腳切口行翼外肌一髁突解剖復(fù)位內(nèi)固定治療髁突頸骨折[J]現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（3）：168-171.

[5]王玉龍，張媛媛，馮娜娜.等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髁狀突骨折術(shù)后下頜功能恢復(fù)的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（6）：902-905.

[6]江欣.胡開進(jìn)，鄧天閣，等.翼外肌對(duì)下頜骨髁突矢狀骨折后骨折區(qū)新骨形成影響的顯微CT研究[J]實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：176-180.

[7]周昌龍，王永盛，張建偉.翼外肌一髁突解剖復(fù)位內(nèi)固定治療髁突頸骨折60例的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：491-494.

[8]劉楊，王毅，胡磊，等.髁突一翼外肌解剖復(fù)位與游離復(fù)位治療髁狀突骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（12）：2317-2320.